Невидимый враг: почему две трети случаев коронавируса остаются невыявленными

Невидимый враг: почему две трети случаев коронавируса остаются невыявленными

— Почему новый коронавирус так быстро захватил и перевернул мир? В чем его особенность?

— Главное, что его отличает, — повышенная способность передаваться от человека к человеку. Коэффициент распространения (R0) COVID-19 — 3–4, что почти в три раза больше, чем при гриппе (1,3). Причем люди «делятся» инфекцией еще до появления симптомов и некоторое время после выздоровления, и это очень сильно затрудняет борьбу с ней.

— Как возможна передача вируса после выздоровления?

— Он в небольшом количестве сохраняется в слизистых. Остатки разрушенных клеток с вирусом продолжают выходить при кашле, чихании. Это пока сырые данные, такое явление еще исследуется, но учитывать его надо обязательно. По идее, при выписке следует тестировать пациента на присутствие вируса в мокроте или носоглоточных смывах.

Фото: REUTERS/Jorge Silva

— Что нового за последнее время ученые узнали об этом вирусе?

— Вирусная популяция продолжает эволюционировать. При каждом процессе размножения в геноме конкретного штамма случаются мутации. Из них большая часть приводит к гибели вируса, но остальных выживших частиц достаточно, чтобы жизнеспособные варианты размножались и распространялись далее в популяции. Когда изолируют тяжело больных людей, то от них инфекция дальше не передается. А вот легко болеющих и бессимптомников просто не замечают, и они остаются разносчиками. Так сама человеческая популяция и условия содержания больных становятся селектирующим фактором в отборе менее патогенных вариантов. Отсутствие симптомов означает, что этот вариант вируса — гораздо менее опасный. Поэтому вполне возможно, что его эволюция идет сейчас по пути ослабевания патогенности, но довольно медленно.

— Сколько штаммов сейчас циркулирует и сколько их еще может появиться?

— Штамм — это вирус, который выделяют из одной пробы, из одного человека. Сколько людей — столько штаммов, потому что вирус немного меняется в каждом человеке. Так же точно изменяются и штаммы вируса гриппа. Варианты отличаются друг от друга на доли процента. Иногда это не имеет никакого значения, но когда мутации случаются в местах генома, которые определяют патогенность для человека, тогда, конечно, это значимо.

— Как расценить новости о случаях перекрестного заражения двумя разными штаммами вируса?

— Их надо тщательно доказывать, потому что это маловероятно с точки зрения современных представлений вирусологии. Я читал описание последовательного заражения: то есть человек переболел коронавирусом и потом заразился еще раз. Похоже на самом деле, что первый случай при диагностике был ложнопозитивным. Или это был другой вид коронавируса.

Связанные вопросы и ответы:

Сколько процентов случаев коронавируса остаются невыявленными

Как же быть с цитируемым «Медузой» мнением инфекциониста Валентина Ковалева, с его «Я думаю, что коронавирусная инфекция уже давно к нам попала из Китая — и многие ею уже переболели»? Он считает, что выявить Covid-19 сложно, потому что в большинстве случаев инфекция протекает легко, а с симптомами обычной ОРВИ мало кто захочет тащиться в больницу, чтобы узнать, не коронавирус ли у него.

Мы должны сразу сказать: нет гарантий, что «Медуза» точно передала его слова. Ситуация «Ученый изнасиловал журналиста» слишком часта, чтобы игнорировать возможную ошибку цитирования. Но даже если врач в самом деле сказал такое — он, мягко говоря, не вполне прав. Да, в большинстве случаев новый коронавирус переносится легко. Но в каждом пятом зарегистрированном случае он имеет тяжелое течение — с выраженной пневмонией и заметным риском летального исхода.

Особо подчеркиваем: в каждом пятом зарегистрированном случае. В интервью другому изданию все тот же Валентин Ковалев утверждал: «Учитывая, что очень многие переносят инфекцию бессимптомно, процент осложнений и летальность не выше обычного сезонного гриппа».

Это достаточно сложно доказуемая точка зрения, но исключить ее правоту нельзя. Действительно, даже в Ухане всех поголовно не тестировали, и не исключено, что в реальности заболевших в Китае было больше оценочных цифр. И тогда смертность от коронавируса не 3-4%, а куда меньше, действительно ближе к гриппу.

Но даже в этом случае мы можем установить, есть ли в России тысячи и десятки тысяч скрываемых больных коронавирусом или нет. Допустим, в Москве и области есть хотя бы «итальянская» концентрация больных: один на четыре тысячи. Тогда здесь их пять тысяч, а тысяча — с выраженной пневмонией, тяжелых.

Множеству из них нужен будет кислород или аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Примерно каждый тридцатый больной умирает, а значит, от пневмоний должно умереть дополнительно полторы сотни человек за пару-тройку недель. Речь идет о 7-10 дополнительных погибших от пневмонии в сутки. Если вспомнить, что несдерживаемый вирус быстро распространяется — цифра будет еще выше.

Во всей России, по данным Росстата,умирают в среднем 52 человека в сутки. Мы берем именно горожан, потому что вне городов вероятность гибели от нее ниже, да и коронавирус туда, скорее всего, придет куда позже, чем в города, — причем по той же причине, что и самая обычная пневмония. Городского населения у нас 110 миллионов человек, то есть в среднем в сутки от пневмонии в городах погибает один человек на два миллиона. Следовательно, типичный «фон» таких смертей в Москве и области — порядка 7-10 человек в сутки. Даже в холодное время года эта цифра редко выше десятка.

Сопоставим данные: при наличии коронаврусной эпидемии в Москве на «итальянском» уровне от пневмонии, вызванной новым вирусом, должно гибнуть в день 7-10 человек, от обычной пневмонии — примерно столько же. Итого: если власти в самом деле «скрывают», то число жертв пневмонии должно удвоиться уже сейчас.

Происходит ли это? Сомнительно. Мы живем в эпоху соцсетей, предельно склонных к распространению панических слухов, а также массовой регистрации всех фактов бытия на селфи — которые делают даже с похорон, не то что из больницы. Многие сотни дополнительных случаев пневмоний плюс удвоение смертности от них — факт, который было бы просто невозможно не заметить. Весь Instagram был бы забит соответствующими снимками.

Какие факторы могут привести к тому, что случаи коронавируса остаются незамеченными

Инфицированные COVID-19 даже без симптомов болезни могут быть заразны, сообщили в конце прошлого года эксперты российского представительства ВОЗ. Результаты новых исследований показывают, что носители SARS-CoV-2 без проблем со здоровьем могут быть и не опасны для окружающих.

С середины мая по 1 июня 2020 года правительство города Ухань (столица китайской провинции Хубэй) провело комплексное тестирование жителей на COVID-19. Оно охватило почти 10 млн жителей старше шести лет — около 93% населения города. У большей части людей раньше не было подтвержденного диагноза коронавирусной инфекции.

Международный коллектив ученых из Китая, Великобритании и Австралии под руководством Цзусюня Лу из Хуачжунского университета науки и технологий проанализировал полученные результаты.Положительный результат теста на COVID-19 был только у 300 человек (132 мужчины и 168 женщин), причем ни у одного из них не было симптомов болезни.Количество людей в возрастных группах было примерно одинаковым, разве что носителей моложе 17 лет было только 12 человек. Среди 300 зараженных в основном были домохозяйки и безработные, пожилые пенсионеры и работники коммунальных служб.

Этих людей поместили на карантин и в течение двух недель наблюдали за ними до того момента, пока тесты не стали отрицательными. Ни одного симптома болезни за это время у зараженных не появилось.

Также исследователи проанализировали близкие контакты 300 носителей COVID-19 с другими людьми. Всего таких было 1174, и ни у одного человека не было положительного результата теста на COVID-19.

Среди 300 инфицированных 190 человек имели антитела к SARS-CoV-2: это указывает, что их организм действительно столкнулся с вирусом. Остальные результаты тестов, по предположению авторов работы, могли быть ложноположительными или же просто организмы людей еще не успели выработать специфические антитела к коронавирусу.

«В настоящем исследовании проводилось культивирование вируса из образцов бессимптомных носителей SARS-CoV-2 и не было обнаружено жизнеспособного вируса SARS-CoV-2. Все тесные контакты бессимптомных положительных случаев дали отрицательный результат тестирования на COVID-19, что указывает на то, что бессимптомные положительные случаи, обнаруженные в этом исследовании, вряд ли могут быть заразными», — заключили авторы работы.

Как можно выявлять случаи коронавируса, которые остаются незамеченными

Сколько у нас может быть незарегистрированных инфицированных лиц – неизвестно, об этом вам сейчас не скажет никто. Фото Алексея Танюшина.

Основными известными симптомами коронавируса 2020 остаются жар, сухой кашель, мышечные боли и усталость. Однако ученые начинают отмечать и новые, неявные признаки заражения. Молодежь и люди среднего возраста способны переболеть на ногах и не заметить этого, у трети зараженных Covid-19 не дает о себе знать. А пожилые люди с хроническими заболеваниями рискуют умереть за считаные дни.

Некоторые из зараженных коронавирусом людей могут страдать от головных болей, кашля с кровью и диареи.

«Еще один недавно выявленный симптом – неспособность различать запахи и вкусы при отсутствии насморка», - говорит вирусолог Сергей Нетесов.

Симптоматика коронавируса у молодежи и лиц среднего возраста практически стерта, показывает нам пример Новосибирска. Первую пациентку, у которой был выявлен Covid-19, доставили из Толмачево в инфекционную больницу с першением в горле и температурой 37,3. Женщина прилетела из Парижа и свое «разбитое» состояние могла объяснить акклиматизацией и стрессом. При этом у нее оказался вирус, от которого в мире уже умерло более 16 тысяч человек.

У второй заболевшей, прилетевшей в Толмачево из Италии, при госпитализации вообще не наблюдалось никаких признаков инфекции.

При этом анализ на коронавирус – положительный. Третья заболевшая, прилетевшая в Новосибирск из Великобритании, в инфекционку попала с симптомами ОРВИ легкой степени тяжести и температурой 37,2.

Примерно та же картина и с четвертой заболевшей, прибывшей из Швейцарии 16 марта. В момент госпитализации ее состояние было удовлетворительным, сообщает региональный минздрав.

«Сколько у нас может быть незарегистрированных инфицированных лиц – неизвестно, об этом вам сейчас не скажет никто, - комментирует нашему сайту вирусолог Сергей Нетесов. - Дело в том, что примерно в 30% случаев инфекция может протекать вообще бессимптомно, при этом человек инфицирован и может заражать других людей». По словам ученого, необходимо тестировать всех с симптомами ОРВИ и всех, кто хочет сделать этот тест.

Пациентам с коронавирусом старше 60 лет бороться с вирусом сложнее в разы (у нас в регионе по официальной статистике таких заболевших еще нет). Когда на коронавирус накладываются сахарный диабет, ожирение, почечная недостаточность, хронический бронхит или астма, не заметить его уже нельзя. Именно поэтому с настоящей катастрофой сегодня столкнулись Италия и Испания, страны с большим процентом пожилых людей.

Антисептик для рук можно приготовить и в домашних условиях. Фото Алексея Танюшина.

«Мест в больницах уже нет, людей кладут прямо в проходах с баллонами кислорода, - рассказывает жительница Барселоны, в прошлом сибирячка Татьяна Максимова. - Стариков отправляют умирать, спасая более молодых, на всех не хватает аппаратуры. Из Каталонии все оборудование и защитный материал для врачей перекинули в Мадрид».

Инфекционно-токсический шок от коронавируса, при котором отказывают почки и сердце, способен очень быстро убить.

Также тяжело справиться с последствиями тяжелых пневмоний - новый вирус быстро вызывает отек легких. Отсюда знаменитое коронавирусное удушье.

«Я думаю, не все заболевшие знают, что они заболели, - комментируеттему коронавируса в социальной сети Facebook. - А тем, кто серьезно болен, в реанимации телефоны не разрешают». «Они не в состоянии из реанимации писать, там проблема даже дышать», - беспокоится о заболевших.

Какие последствия могут быть вызваны тем, что две трети случаев коронавируса остаются незамеченными

Еще одним достаточно часто встречающимся осложнением является острое поражение печени, которое развивается у 14-53% пациентов, госпитализированных с COVID-19. У умерших от COVID-19 людей поражения печени отмечались в 58-78% случаев.

Как и практические все остальные осложнения болезни, поражения печени развиваются при тяжелых формах заболевания. При этом отмечается повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) уже на ранних стадиях заболевания.

Ранее было доказано, что другие коронавирусы – SARS-CoV-1 и MERS – тоже приводят к повреждениям клеток печени. Так, при паталогоанатомических исследованиях пациентов с коронавирусом SARS-CoV-1 в тканях печени, так же как в легких и в сосудах, было обнаружено большое количество вирусных частиц. Как оказалось, печень тоже является одним из органов-мишеней коронавируса, так как ее эндотелиальные клетки снабжены множеством рецепторов ACE2. Риск развития повреждений печени усиливается при назначении антибиотиков, противовирусных препаратов и стероидов.

Исследования печени людей, зараженных SARS-CoV-2, также показали, что вирус поражает печень. Однако самыми уязвимыми оказались желчные протоки, где концентрация рецепторов ACE2 сопоставима с их количеством в клетках альвеол в легких. А эпителий желчных протоков играет важную роль в регенерации печени и формировании иммунного ответа организма. Таким образом, скорее всего, повреждения печени связаны с поражением клеток желчных протоков, а не самих гепатоцитов. Как и в случае с другими коронавирусами, состояние печени может ухудшаться под действием не только коронавируса, но и лекарств, назначаемых для борьбы с ним.

Как можно предотвратить невыявление случаев коронавируса

Защитные маски — это не амулет, который достаточно просто иметь при себе. В зависимости от типа конструкции и степени защиты маски обеспечивают человеку защиту на разные промежутки времени, как правило, от 2 до 6 часов. После окончания установленного “срока службы” одноразовую маску необходимо утилизировать, а многоразовую обработать. Важно следить за временем эксплуатации маски, ведь маска может не только защищать, но и заражать, если вовремя её не заменить.

Правила ношения масок:

• маска сможет эффективно выполнять свою защитную функцию, если будет плотно прилегать к лицу и закрывать органы дыхания, если маску можно отрегулировать, то нужно это сделать, чтобы избежать появления щелей между маской и лицом;
• после снятия использованной маски необходимо тщательно вымыть руки , снимая маску, нужно постараться не касаться её поверхности;
• если в процессе ношения маска отсырела или стала влажной, её необходимо заменить на чистую и сухую , даже если установленный разрешённый срок эксплуатации маски ещё не закончился;
• одноразовую маску нельзя использовать несколько раз , даже если вы обработали её дезинфицирующими средствами;
• когда "срок службы" маски закончился, её нужно сразу же утилизировать .

Если вы использовали маску для общения или помощи больному человеку, то после окончания контакта с ним маску необходимо снять, даже если рекомендованный срок её эксплуатации не закончился. Руки нужно вымыть с мылом или продезинфицировать. На открытом воздухе использовать маску бессмысленно, наоборот, лучше дать возможность организму дышать свободно, без дополнительных барьеров, любая маска затрудняет дыхание и использовать её без необходимости не нужно.

Как часто происходят случаи коронавируса, которые остаются незамеченными

Стремительное распространение коронавируса среди населения во всех странах мира повлекло за собой серьёзные изменения в жизни большинства людей. Режим изоляции, введение электронных пропусков, ограничения передвижения, ежедневные сводки о количестве зараженных — всё это влияет на психологическое состояние человека, повышается тревожность. Поэтому при любых признаках ОРВИ, многие спешат сдать тест на коронавирус. Но нужно ли его проводить? Нет, так как тесты не могут быть проведены всем по причине нецелесообразности и даже опасности.

CDC и Американское общество по инфекционным заболеваниям разработали специальные критерии, кому в первую очередь необходимо пройти тест на коронавирус.

Во—первых, люди в тяжелом состоянии, госпитализированные в реанимацию с лихорадкой и дыхательной недостаточностью.

Во—вторых, больные с выраженными симптомами, включая лихорадку и одышку, а также лица старше 65 лет с признаками ОРВИ средней и тяжелой степени.

В—третью очередь (если тесты имеются в наличии и только ПОСЛЕ тестирования первых двух категорий), медицинские работники, имевшие контакт с больными COVID-19, далее пациенты с легкими симптомами ОРВИ с сопутствующими заболеваниями (иммунодефициты, сердечная недостаточность, сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Других групп, которым необходимо тестирование, нет.

Пациенты, подходящие под вышеописанные критерии, проходят тестирование на SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19).

Дополнительно проверяется наличие/отсутствие других патогенов (грипп, респираторно-синцитиальный вирус).

Каким же образом проводится тест?

CDC дает рекомендации брать мазок из носоглотки, так как ротоглоточный мазок несет меньше информации. У больных с продуктивным кашлем собирают мокроту. У интубированных пациентов собирается образец нижних дыхательных путей или бронхоальвеолярный лаваж.

Отмечается, что существует вероятность неверного результата тестирования. Ложноотрицательные тесты образцов, взятых из верхних дыхательных путей особенно возможны. В случае, если первый тест показывает отрицательный результат, но подозрение на коронавирус сохраняется, то проводится повторное тестирование.

В отделяемом из нижних дыхательных путей может быть более высокая вирусная нагрузка и поэтому образцы, взятые из них, чаще дают истинные результаты.

Подведём краткий итог:

• не стоит безоговорочно верить тестам, так как вероятность ошибки велика.
• если человек смог самостоятельно прийти в лабораторию для сдачи теста, то его состояние, скорее всего, нетяжёлое и под выделенные 3 группы потенциальных больных коронавирусом он не подходит. При этом, добираясь до лаборатории и находясь в ней он может встретиться с реальным больным и заразиться.
• в случае госпитализации человека, находящегося в группе риска, тест нужно пройти, но в больнице.
• скорую помощь нужно вызвать, если стало действительно плохо, в иных ситуациях лучше остаться дома.
• что даст нам результат теста? Ничего, так как в домашних условиях лечение такое же, как и при других ОРВИ.

Как можно определить, что человек заболел коронавирусом, если он не проходил тестирование

22 апреля ведущий мировой научный журнал Nature опубликовал результаты глобального исследование частоты последствий COVID-19 среди пациентов медицинской системы Министерства по делам ветеранов США на протяжении полугода после окончания острой фазы. 

Исследование было контролируемым: контролем стали те, кто наблюдается в этой медицинской системе и не заболел ковидом. 73,5 тысячи переболевших в легкой форме, не потребовавшей госпитализации, и почти 5 миллионов не болевших. Важно, что обе сравниваемые когорты пациентов исходно существенно  не различались по возрасту и состоянию здоровья. 

Увеличение смертности среди перенесших ковид в 1,6 раза — это, наверное, самый драматичный результат исследования. Подчеркиваю — перенесших его легко. 

Увеличилась частота 379 различных патологических состояний и симптомов, частота употребления различных лекарств и отклонений в лабораторных показателях, в наибольшей степени — легочной тромбоэмболии (в 3 раза), других тромбоэмболий, тромбофлебитов, поражения нижних дыхательных путей, дыхательной недостаточности, сердечных аритмий, усталости и утомляемости. 

Частота бессонницы увеличилась в 1,3 раза, нейрокогнитивных нарушений — в полтора, примерно настолько же возросла частота сахарного диабета, сердечной недостаточности, анемий, бактериальных инфекций и так далее. 

Среди тех, кто был госпитализирован (около 10 тысяч человек), и особенно  среди попавших в реанимацию (3,5 тысячи), количество неблагоприятных симптомов и состояний было намного выше. Но и легкий ковид вполне неблагоприятно сказался на здоровье и общем уровне жизни.

В другой ветви исследования сравнивались последствия для здоровья госпитализированных по поводу COVID-19 и аналогичной по тяжести группы госпитализированных по поводу сезонного гриппа. И здесь разница разительная: после ковида в пять раз выше частота миопатий, в три раза — легочной тромбоэмболии, в два раза — дыхательной недостаточности. 

Смертность в течение полугода среди выживших при COVID-19 была в полтора раза выше, чем после гриппа. 

Эти результаты — еще один гвоздь в крышку гроба представлений о том, что ковид «не тяжелее сезонного гриппа». Намного тяжелее, и не только по острым проявлениям, но и по отдаленным последствиям.