Коронавирус и его последствия: осложнения, которые вы должны знать

Коронавирус и его последствия: осложнения, которые вы должны знать

При первых проявлениях коронавируса основное внимание медиков было сосредоточено на борьбе с пневмонией, кашлем и одышкой. С течением времени стало ясно, что основная опасность заключается в осложнениях после коронавируса и долгосрочных последствиях. Как свидетельствует опыт врачей, вирус негативно влияет на организм в целом, и осложнения могут возникнуть даже у тех, кто перенес заболевание в легкой форме.

1. Легкие. После COVID 19 органы могут терять свою эластичность. Пораженные области терпят замещение соединительной тканью, что приводит к развитию фиброза. Из-за патологических изменений газообменная функция органов страдает, приводя к дыхательной недостаточности. Хотя воспаление утихает, проблемы с дыханием остаются. Без принятия своевременных мер во время заболевания, осложнения могут остаться на всю жизнь.
2. Сердце и сосуды. SARS-CoV-2 влияет на организм, проникая в клетки и связываясь с белком АСЕ2. Этот белок присутствует в сосудистых клетках, а также в легких, сердце и других органах. При проникновении в эти клетки вирус частично разрушает их, что приводит к повреждению сердечной ткани и уменьшению кровоснабжения органа, увеличивая риск воспаления сердечной мышцы.
3. Нервная система. При контакте белка вируса с нервными рецепторами начинается нарушение функционирования нейронов в головном и спинном мозге. COVID-19 оказывает отрицательное воздействие на нервную систему путем воспаления мозговой ткани и нарушения нейронных соединений.
4. Почки. После коронавируса возникают проблемы с функционированием почек, что связано с подавлением их активности. В моче пациентов можно обнаружить следы вирусной ДНК, свидетельствующие о наличии вируса в мочеполовой системе. Чаще всего это проявляется в развитии почечной недостаточности, которая может иметь острую форму и переходить в хроническую.
5. Печень. Коронавирус оказывает негативное воздействие на печень. Особенно это заметно в клетках желчных протоков и гепатоцитах, где находятся рецепторы, известные как АПФ-2. Эти рецепторы распространены не только в печени, но и в кишечнике. Примерно половина госпитализированных пациентов с covid имеют признаки поражения печени. Для людей с хроническими заболеваниями органа инфекция коронавируса является особенно опасной. Следует также учитывать, что многие препараты, используемые для лечения COVID-19, оказывают токсическое воздействие на печень и ухудшают ее функцию.

Связанные вопросы и ответы:

Какие виды осложнений могут быть вызваны коронавирусом

Накопленные данные наблюдений за пациентами с COVID-19 позволяют говорить о том, что патологии нервной системы, развивающиеся на фоне болезни – не такая уж и редкость.

Так, по данным китайских неврологов, у 36% людей с диагностированным COVID-19 могут наблюдаться: головокружение (16,8%), головные боли (13,1%) и симптомы энцефалопатии – проявления повреждения мозга при гипоксии (2%). Среди других проявлений упоминаются аносмия – утрата обоняния (5,1%), дисгевзия – утрата вкуса (5,6%), повреждения мышц (10,1%), развивающиеся на фоне повышенного уровня фермента креатинкиназы, а также ишемический инсульт (5,9%).

По данным другого китайского исследования, при тяжелом течении COVID-19 могут развиваться следующие состояния: инсульт (6%), расстройства сознания (15%) и повреждения скелетной мускулатуры (19%). У пожилых пациентов нередко наблюдается изменение психического статуса на фоне развития энцефалопатий.

Вопрос о доказательствах того, может ли коронавирус проходить сквозь гематоэнцефалический барьер и вызывать менингит или энцефалит, пока остается открытым. Более ранние исследования других коронавирусов (SARS-CoV-1 и MERS-CoV) указывают на отдельные случаи выявления их в головном мозге. Есть единичные сообщения о том, что и нынешний коронавирус SARS-CoV-2 был обнаружен не только в спинномозговой жидкости, но и в тканях мозга.

Однако утверждать, что коронавирус способен поражать мозг – явно пока рано. Достаточно того, что развивающаяся при тяжелом течении болезни гипоксия, в том числе и головного мозга, а также цитокиновый шторм и пребывание на аппарате ИВЛ могут становиться причинами энцефалопатий, кровоизлияний в мозг и приводить к развитию эпилепсии.

Какие факторы риска могут увеличить вероятность осложнений от коронавируса

На сегодняшний день установлено несколько факторов риска тяжелого течения COVID-19. Поговорим о них в данной статье.

Мультиморбидность ассоциируется с тяжелой степенью течения заболевания COVID-19. Считается, что независимыми факторами риска являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет 2-го типа и гипертензия. Высказывалось предположение о том, что гипертензия и диабет могут увеличивать длительность элиминации SARS-CoV-2. Оценка взаимосвязи между дисфункцией иммунной системы у мультиморбидных пациентов и заражением SARS-CoV-2 не проводилась. Интересно, что ожирение изменяет профиль экспрессии рецепторов SARS-CoV-2.

Вызванное метаболическими нарушениями системное воспаление низкой степени выраженности, как у пациентов с ожирением способствует усиленному высвобождению цитокинов под воздействием такого острого провоцирующего фактора, как вирусная инфекция. Поскольку эндокринная часть поджелудочной железы человека экспрессирует ангиотензин-превращающий фермент-2 (АПФ2), коронавирус может проникать в панкреатические островки и вызывать острую дисфункцию β-клеток, приводящую к острой гипергликемии и транзиторному сахарному диабету 2-го типа.

ХОБЛ и курение приводят к развитию более тяжелой формы COVID-19. У пациентов с ХОБЛ и у курящих пациентов экспрессия АПФ2 была существенно повышена, и уровень экспрессии его гена был обратно пропорционален изменению легочной функции, что позволяет сделать предположение о дозозависимом ответе. Мультиморбидность также ассоциируется с повышением уровня плазминогена. Плазмин и другие протеазы могут расщеплять участок фуриновой протеазы в шиповидном белке SARS-CoV-2 за пределами клетки, что ведет к повышению его контагиозности и вирулентности. Плазмин-ассоциированный гиперфибринолиз вызывает повышение уровня D-димера у тяжелобольных пациентов. Следовательно, система плазминогена может оказаться перспективной терапевтической мишенью при COVID-19.

В ходе текущей пандемии сообщалось о том, что мужчины более подвержены риску развития тяжелой формы заболевания по сравнению с женщинами. При этом имеется прямая связь с эндокринной системой, поскольку для транскрипции гена TMPRSS2 (этот ген активирует вирусный S-белок) необходима активность андрогенового рецептора. Большая подверженность мужчин риску может быть в свою очередь усилена за счет связанного с X-хромосомой наследования генетического полиморфизма, поскольку локусы генов андрогенового рецептора и АПФ2 расположены на X-хромосоме.

Пожилой возраст также ассоциировался с повышенным риском инфицирования и неблагоприятным исходом. Слабость организма характеризуется мультисистемными расстройствами, которые приводят к снижению физиологических резервов. Связь между синдромом старческой астении и инфекционным заболеванием может быть обусловлена общими сигнальными каскадами, которые снижают иммунитет, хотя формальная оценка такой связи не выполнялась в ходе клинических исследований. Было также установлено, что старческая астения ассоциируется с недостаточным поствакцинальным иммунным ответом. Возрастные изменения иммунитета характеризуется хроническим системным воспалением низкой степени выраженности, с повышенным уровнем воспалительных маркеров (ИЛ- 6 и C-реактивного белка), повышенной восприимчивостью к инфекции.

Кроме всего вышеперечисленного, появились интересные данные, когда сами пациенты с COVID-19 сообщали о наличии у них гиперчувствительности к лекарственным препаратам (11,4%) и крапивницы (1,4%). Респираторная аллергия и астма, наоборот, не указываются в числе факторов риска заражения SARS-CoV-2. Тем не менее, описывались противоречащие этому данные о взрослых пациентов с астмой. У детей с астмой и аллергической сенсибилизацией от умеренной до тяжелой степени была отмечена сниженная экспрессия гена АПФ2, по сравнению с детьми с неаллергической астмой. Дополнительное клиническое исследование подтвердило пониженную экспрессию АПФ2 в клетках эпителия нижних дыхательных путей после воздействия аллергена. Наконец, эксперименты in vitro , в ходе которых были использованы клетки эпителия носовой полости и бронхов, показали, что ИЛ-13 снижал экспрессию АПФ2.

Развитие серьезных осложнений при заражении SARS-CoV-2 тесно связаны с иммунным ответом пациентов. Существует острая потребность в биомаркерах, которые прогнозировали бы развитие тяжелых осложнений у пациентов. К сожалению, на сегодняшний день медицинская наука располагает очень ограниченным количеством сведений о биомаркерах, прогнозирующих развитие тяжелых осложнений при COVID-19.

Как коронавирус может повлиять на работу легких

Ученые из Национального института здоровья провели исследование образцов, полученных из легких людей, скончавшихся от COVID-19. Это изучение позволило им лучше понять, как именно вирус SARS-CoV-2 распространяется и повреждает ткани органа. Данные опубликованы в Science Translational Medicine. Специалисты отметили, что их работа может помочь предсказывать тяжелые и длительные случаи COVID-19, а также дать информацию об эффективных методах лечения.

Несмотря на то, что в исследовании изучалось немного образцов (заборы тканей легких были сделаны у 18 скончавшихся, образцы плазмы взяты у 6), ученые отметили, что смогли определить тенденции, которые можно использовать в разработке новых терапевтических средств от COVID-19.

Полученные данные включают подробную информацию о том, как именно коронавирус, приводящий к COVID-19, распространяется в легких, может манипулировать иммунной системой, приводит к тромбозу, нацеливается на сигнальные пути, способствующие легочной недостаточности, фиброзу и сбоям в восстановлении тканей. Такие сведения, по мнению исследователей, будут крайне полезными в уходе за людьми из групп риска: пожилыми, теми, у кого диагностированы ожирение и диабет. Образцы забирали от тех пациентов, которые имели хотя бы одно состояние высокого риска.

Забор образцов производился от людей, скончавшихся в период с марта по июль 2020 года, время смерти было от 3 до 47 дней с момента проявления первых симптомов. Такие временные рамки позволили определиться с краткосрочными, промежуточными и долгосрочными случаями.

В каждой ситуации были обнаружены диффузные повреждения альвеол, которые мешают правильному притоку кислорода в крови, постепенно орган утолщается и становится более жестким. Также было определено, что вирус напрямую инфицирует базальные эпителиальные клетки в легких, что приводит к сбою в их основной функции по восстановлению поврежденных дыхательных путей и легких, а также проблемам с регенерацией здоровых тканей. Такой процесс отличается от того, что происходит при гриппе.

Могут ли осложнения от коронавируса привести к серьезным последствиям для здоровья

22 апреля ведущий мировой научный журнал Nature опубликовал результаты глобального исследование частоты последствий COVID-19 среди пациентов медицинской системы Министерства по делам ветеранов США на протяжении полугода после окончания острой фазы. 

Исследование было контролируемым: контролем стали те, кто наблюдается в этой медицинской системе и не заболел ковидом. 73,5 тысячи переболевших в легкой форме, не потребовавшей госпитализации, и почти 5 миллионов не болевших. Важно, что обе сравниваемые когорты пациентов исходно существенно  не различались по возрасту и состоянию здоровья. 

Увеличение смертности среди перенесших ковид в 1,6 раза — это, наверное, самый драматичный результат исследования. Подчеркиваю — перенесших его легко. 

Увеличилась частота 379 различных патологических состояний и симптомов, частота употребления различных лекарств и отклонений в лабораторных показателях, в наибольшей степени — легочной тромбоэмболии (в 3 раза), других тромбоэмболий, тромбофлебитов, поражения нижних дыхательных путей, дыхательной недостаточности, сердечных аритмий, усталости и утомляемости. 

Частота бессонницы увеличилась в 1,3 раза, нейрокогнитивных нарушений — в полтора, примерно настолько же возросла частота сахарного диабета, сердечной недостаточности, анемий, бактериальных инфекций и так далее. 

Среди тех, кто был госпитализирован (около 10 тысяч человек), и особенно  среди попавших в реанимацию (3,5 тысячи), количество неблагоприятных симптомов и состояний было намного выше. Но и легкий ковид вполне неблагоприятно сказался на здоровье и общем уровне жизни.

В другой ветви исследования сравнивались последствия для здоровья госпитализированных по поводу COVID-19 и аналогичной по тяжести группы госпитализированных по поводу сезонного гриппа. И здесь разница разительная: после ковида в пять раз выше частота миопатий, в три раза — легочной тромбоэмболии, в два раза — дыхательной недостаточности. 

Смертность в течение полугода среди выживших при COVID-19 была в полтора раза выше, чем после гриппа. 

Эти результаты — еще один гвоздь в крышку гроба представлений о том, что ковид «не тяжелее сезонного гриппа». Намного тяжелее, и не только по острым проявлениям, но и по отдаленным последствиям.

Как коронавирус может повлиять на работу сердца

• СМИ о нас
• Коронавирус

Более 30% пациентов, перенесших COVID-19, уже в течение одной-двух недель после выздоровления начинают испытывать одышку, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза, утомляемость и снижение работоспособности^1,2. Все эти симптомы – проявление постковидного синдрома, продолжительность которого может составлять до шести месяцев. Что о постковидном синдроме знает современная медицина, и стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы он прошел, в рамках Всемирного дня сердца обсудили с кардиологом и терапевтом на пресс-мероприятии фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

Постковидный синдром проявляется в целом спектре разнообразных симптомов и сбоев в работе сердечно-сосудистой, вегетативной, нервной систем, а также выражается в нарушении функций желудочно-кишечного тракта¹. При попадании в организм вирус COVID-19 негативно влияет на определенные рецепторы, которые больше всего присутствуют в сосудах легких, в сердце, почках, кишечнике, тем самым ставя под удар работу всех этих органов. Как правило, пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на повышение артериального давления, тахикардию, слабость, боль в мышцах и суставах, тревожность, повышенную утомляемость и раздражительность. Все эти симптомы говорят о наличии постковидного синдрома, который проявляется уже через 1-2 недели после перенесенного инфекционного заболевания, а к 30 дню его симптомы у себя обнаруживает каждый второй пациент, не видя улучшений вплоть до 110 дня после выздоровления³. Выраженность и продолжительность постковидного синдрома зависит от степени интоксикации организма, тяжести течения заболевания, уровня вовлечения нервной системы, возраста, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как показали последние исследования, нехватка калия и магия в крови, микроэлементов, которые выводятся из организма при коронавирусной инфекции, могут провоцировать развитие постковидного синдрома. У 20% пациентов, перенесших COVID-19 и проходивших лечение в стационаре, выявляется дефицит калия – гипокалиемия². Как правило, незначительное снижение уровня калия в крови не вызывает острых симптомов, однако если показатель калия в плазме крови составляет

Елизавета Юрьевна Эбзеева, к.м.н., доцент, заведующая учебной частью кафедры терапии и полиморбидной патологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», врач-терапевт:

«При дефиците калия во время постковидного синдрома пациенты испытывают боли в грудной клетке, повышение артериального давления, тревожно-депрессивные состояния, нарушения сердечного ритма – часто в тяжелой форме вплоть до фибрилляции желудочков, которая может привести к быстрому летальному исходу. При этом недостаток магния, менее 0,65 ммоль/л, усиливает симптоматику при снижении уровня калия, вызывая головокружение, сильную усталость, раздражительность, проблемы со сном. Пациентам с такими жалобами, я рекомендую использовать препарат «Панангин». Он способен восполнить нехватку калия и магния в крови, минимизирует симптомы астении, улучшает самочувствие и снижает риск возникновения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы».

В зоне особого риска при коронавирусе находятся пациенты, страдающие артериальной гипертензией, а таких в нашей стране порядка 45%⁴. При этом более чем у 30% пациентов, перенесших COVID-19, могут возникать нарушения со стороны регуляции артериального давления вплоть до развития гипертонического криза, проявлениями которого могут быть резкое повышение артериального давления, головокружение, головная боль)⁵. Основными факторами риска повышения артериального давления при постковидном синдроме считают пожилой̆ возраст, избыточную массу тела, сопутствующие хронические заболевания – например, сахарный диабет.

Дмитрий Александрович Напалков, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии №1 института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», врач-кардиолог:

«Я проработал в «красной зоне» ковидного госпиталя, а сейчас веду амбулаторный прием пациентов, которые перенесли COVID-19 и имеют артериальную гипертензию в анамнезе или приобрели ее после перенесенной коронавирусной инфекции. Зачастую пациенты, попадая в ковидные клиники, прекращают прием препаратов, нормализующих артериальное давление и, к сожалению, редко возвращаются к приему этой терапии после выздоровления. А ведь отмена гипотензивных препаратов может привести к риску развития инфаркта, инсульта, тромбоза, аритмии и других патологий. Сейчас существуют фиксированные комбинированные препараты, способные длительное время, в течение суток, поддерживать нормальный уровень артериального давления. При этом такие фиксированные комбинации могут регулировать уровень холестерина, а также снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К тому же, прием фиксированных комбинированных препаратов повышает достижение целевых показателей артериального давления у пациентов на 30% - за счет роста приверженности к терапии. Ведь вместо нескольких таблеток больному необходимо принять всего одну или две».

Несмотря на то, что постковидный синдром может затянуться на несколько месяцев, принося реальный дискомфорт человеку, существует ряд профилактических мер, которые помогут организму быстрее восстановиться и снизить риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Что важно помнить о постковидном синдроме:

• Основные симптомы: слабость, одышка, повышение артериального давления, тахикардия, быстрая утомляемость, нарушение памяти, раздражительность, проблемы со сном, запор, диарея, боль в мышцах и суставах.
• От постковидного синдрома страдает каждый второй пациент, перенесший коронавирусную инфекцию. Он развивается в течение 1-2 недель и может длиться до полугода.
• У каждого пятого пациента, перенесшего COVID-19 и проходившего лечение в стационаре, наблюдается недостаток калия. Следует сделать биохимический анализ крови и при выявлении низких уровней калия (
• Людям, страдающим от артериальной гипертензии, обратиться к специалисту, чтобы подобрать препараты для нормализации артериального давления. При невозможности или нежелании принимать несколько препаратов в день, обсудить со специалистом назначение фиксированных комбинированных препаратов (двойной или тройной комбинации): вместо 3-4-х таблеток в день нужно будет принимать 1-2 капсулы.

Ссылка на публикацию: pharmjournal.ru

Код вставки на сайт

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ COVID-19: КАК ВОССТАНОВИТЬ РАБОТУ СЕРДЦА?

Более 30% пациентов, перенесших COVID-19, уже в течение одной-двух недель после выздоровления начинают испытывать одышку, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза, утомляемость и снижение работоспособности^1,2. Все эти симптомы – проявление постковидного синдрома, продолжительность которого может составлять до шести месяцев. Что о постковидном синдроме знает современная медицина, и стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы он прошел, в рамках Всемирного дня сердца обсудили с кардиологом и терапевтом на пресс-мероприятии фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

Постковидный синдром проявляется в целом спектре разнообразных симптомов и сбоев в работе сердечно-сосудистой, вегетативной, нервной систем, а также выражается в нарушении функций желудочно-кишечного тракта¹. При попадании в организм вирус COVID-19 негативно влияет на определенные рецепторы, которые больше всего присутствуют в сосудах легких, в сердце, почках, кишечнике, тем самым ставя под удар работу всех этих органов. Как правило, пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на повышение артериального давления, тахикардию, слабость, боль в мышцах и суставах, тревожность, повышенную утомляемость и раздражительность. Все эти симптомы говорят о наличии постковидного синдрома, который проявляется уже через 1-2 недели после перенесенного инфекционного заболевания, а к 30 дню его симптомы у себя обнаруживает каждый второй пациент, не видя улучшений вплоть до 110 дня после выздоровления³. Выраженность и продолжительность постковидного синдрома зависит от степени интоксикации организма, тяжести течения заболевания, уровня вовлечения нервной системы, возраста, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как показали последние исследования, нехватка калия и магия в крови, микроэлементов, которые выводятся из организма при коронавирусной инфекции, могут провоцировать развитие постковидного синдрома. У 20% пациентов, перенесших COVID-19 и проходивших лечение в стационаре, выявляется дефицит калия – гипокалиемия². Как правило, незначительное снижение уровня калия в крови не вызывает острых симптомов, однако если показатель калия в плазме крови составляет

Елизавета Юрьевна Эбзеева, к.м.н., доцент, заведующая учебной частью кафедры терапии и полиморбидной патологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», врач-терапевт:

«При дефиците калия во время постковидного синдрома пациенты испытывают боли в грудной клетке, повышение артериального давления, тревожно-депрессивные состояния, нарушения сердечного ритма – часто в тяжелой форме вплоть до фибрилляции желудочков, которая может привести к быстрому летальному исходу. При этом недостаток магния, менее 0,65 ммоль/л, усиливает симптоматику при снижении уровня калия, вызывая головокружение, сильную усталость, раздражительность, проблемы со сном. Пациентам с такими жалобами, я рекомендую использовать препарат «Панангин». Он способен восполнить нехватку калия и магния в крови, минимизирует симптомы астении, улучшает самочувствие и снижает риск возникновения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы».

В зоне особого риска при коронавирусе находятся пациенты, страдающие артериальной гипертензией, а таких в нашей стране порядка 45%⁴. При этом более чем у 30% пациентов, перенесших COVID-19, могут возникать нарушения со стороны регуляции артериального давления вплоть до развития гипертонического криза, проявлениями которого могут быть резкое повышение артериального давления, головокружение, головная боль)⁵. Основными факторами риска повышения артериального давления при постковидном синдроме считают пожилой̆ возраст, избыточную массу тела, сопутствующие хронические заболевания – например, сахарный диабет.

Дмитрий Александрович Напалков, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии №1 института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», врач-кардиолог:

«Я проработал в «красной зоне» ковидного госпиталя, а сейчас веду амбулаторный прием пациентов, которые перенесли COVID-19 и имеют артериальную гипертензию в анамнезе или приобрели ее после перенесенной коронавирусной инфекции. Зачастую пациенты, попадая в ковидные клиники, прекращают прием препаратов, нормализующих артериальное давление и, к сожалению, редко возвращаются к приему этой терапии после выздоровления. А ведь отмена гипотензивных препаратов может привести к риску развития инфаркта, инсульта, тромбоза, аритмии и других патологий. Сейчас существуют фиксированные комбинированные препараты, способные длительное время, в течение суток, поддерживать нормальный уровень артериального давления. При этом такие фиксированные комбинации могут регулировать уровень холестерина, а также снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К тому же, прием фиксированных комбинированных препаратов повышает достижение целевых показателей артериального давления у пациентов на 30% - за счет роста приверженности к терапии. Ведь вместо нескольких таблеток больному необходимо принять всего одну или две».

Несмотря на то, что постковидный синдром может затянуться на несколько месяцев, принося реальный дискомфорт человеку, существует ряд профилактических мер, которые помогут организму быстрее восстановиться и снизить риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Что важно помнить о постковидном синдроме:

• Основные симптомы: слабость, одышка, повышение артериального давления, тахикардия, быстрая утомляемость, нарушение памяти, раздражительность, проблемы со сном, запор, диарея, боль в мышцах и суставах.
• От постковидного синдрома страдает каждый второй пациент, перенесший коронавирусную инфекцию. Он развивается в течение 1-2 недель и может длиться до полугода.
• У каждого пятого пациента, перенесшего COVID-19 и проходившего лечение в стационаре, наблюдается недостаток калия. Следует сделать биохимический анализ крови и при выявлении низких уровней калия (
• Людям, страдающим от артериальной гипертензии, обратиться к специалисту, чтобы подобрать препараты для нормализации артериального давления. При невозможности или нежелании принимать несколько препаратов в день, обсудить со специалистом назначение фиксированных комбинированных препаратов (двойной или тройной комбинации): вместо 3-4-х таблеток в день нужно будет принимать 1-2 капсулы.

Могут ли осложнения от коронавируса привести к длительным последствиям для здоровья

Хотя пока нет доказательств, что коронавирус поражает собственно нейроны, известно, что ACE2-рецепторы имеются у клеток глии, которые их окружают. Потеря обоняния развивается именно потому, что вирус поражает структурные и питающие нейроны клетки глии. Это приводит к нарушению проведения нервного импульса и полной его блокировке.

В феврале 2021 года журнал American Journal of Roentgenology опубликовал статью с результатами обследования 59 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в марте-июне 2020 года. Все им было сделано МРТ головного мозга. Были получены следующие результаты:

• у троих (5,1%) – поражение белого вещества головного мозга в результате рассеянного склероза;
• у 23 пациентов (39%) – поражения белого вещества из-за ишемической болезни мелких сосудов мозга;
• у 6 больных (10,2%) – развился острый инфаркт;
• у 4 больных (6,8%) – подострый инфаркт;
• еще у 4 пациентов (6,8%) – хронический инфаркт;
• у одного (1,7%) – аномальная активность базальных ганглиев на фоне гипоксемии;
• у двоих (3,4%) – микрокровоизлияния, вызванные хроническими инфарктами;
• еще у двоих (3,4%) – микрокровоизлияние, вызванное острым или подострым инфарктом.

По результатам обследования врачи поставили 6 пациентам (10,2%) диагноз «вызванная COVID-19 диссеминированная лейкоэнцефалопатия».

• У пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ, нередко развивается ПИТ-синдром – патологическое состояние «после интенсивной терапии», которое проявляется в виде повышенной тревожности, посттравматического стрессового расстройства, депрессивных проявлений, нарушений концентрации внимания и проблем с памятью. Такие пациенты част жалуются на невозможность вернуться к обучению или работе, которыми они занимались до болезни.
• Хроническая усталость – еще одно осложнение, которое является основным у пациентов с long-COVID-19. Об этом состоянии сообщают тысячи людей. Среди его основных проявлений – постоянная усталость, боль в груди и одышка, мышечные боли, тахикардия и аритмия, депрессия .
• В журнале Cureus в феврале 2020 года было опубликовано описание необычного осложнения COVID-19 в виде корковой слепоты у 54-летнего пациента. На фоне воспаления легких, вызванного COVID-19, и синдрома задней обратимой энцефалопатии у него развилась корковая слепота: при этом зрачки реагируют на свет, сам пациент отрицает потерю зрения (синдром Антона), но затылочные доли головного мозга поражены, и на самом деле человека слеп. По мере выздоровления частично к больному вернулись способности различать цвет и формы, но полностью зрение так у него и не восстановилось.
• При мультисистемном воспалительном синдроме (MIS-C), тоже довольно редком, но тяжелом осложнении COVID-19, была зарегистрирована аномальная активность в области валика мозолистого тела. Впервые случаи MIS-C были выявлены у детей, однако уже осенью 2020 года было доказано, что и взрослые могут получить такое осложнение COVID-19. При этом заболевании развивается системное тяжелое нарушение функций сразу нескольких органов или их систем, кроме дыхательной.

Как коронавирус может повлиять на работу почек

Изначально предполагалось, что COVID-19 – респираторная инфекция, например, как птичий грипп. Однако выяснилось, что вирус влияет на работу легких, головного мозга, носоглотки, глаз, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения (печени, кишечника). По сути, вирус затрагивает работы всех жизненно важных органов.

Большинство пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции жаловались на головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, периодическое «затуманивание» сознания. Субъективные симптомы подкрепляются данными исследований: у 78 из 100 пациентов, перенесших коронавирус, в сердечно-сосудистой системе обнаружили отклонения от нормы.

Легкие

Согласно данным Уханьского технологического университета, у 66 из 70 переболевших компьютерная томография выявила видимые повреждения легких. Такие изменения называются фиброзом легких: они могут привести к одышке , и пока нет способов остановить и повернуть этот процесс вспять.

Фиброз может стабилизироваться, однако, изменения не проходят полностью. Некоторые ученые отмечают, что процесс восстановления может занять до 15 лет, хотя для однозначных утверждений необходимы дополнительные исследования. К сожалению, были зарегистрированы случаи прогрессирующего фиброза, а это состояние опасно для здоровья и жизни.

Одышка после перенесенной инфекции регистрируется у 36 % пациентов. При этом меняется частота и глубина дыхания, что объясняется нехваткой кислорода. Симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Сердце и сосуды

Стало известно, что пациенты с болезнями сердечно-сосудистой системы, а также почек и крови, как правило, больше предрасположены к коронавирусу, а также его осложнениям. Поэтому не всегда возможно определить, были ли такие изменения уже, или их спровоцировал вирус.

Согласно некоторым данным, повреждения сердечной мышцы регистрируется у 20% из 500 обследованных в Уханьской больнице. В реанимационных отделениях была отмечена аритмия практически у половины из 36 пациентов, которые приняли участие в исследовании. Объяснить такие изменения можно цитокиновым штормом – защитной реакцией организма, которая может стать опасной для здоровья человека, если выйдет из-под контроля.

Коронавирус — одна из причин вирусного миокардита, что приводит к аритмии, нарушает циркуляцию крови и вызывает одышку. Изменения прослеживаются и в крови – исследования, которые проводились в Сингапуре, показали, что у половины умерших от ковида пациентов был тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. И даже после выздоровления у пациентов сохраняется высокий риск возникновения инсультов и инфарктов. Сердечно-сосудистые осложнения очень часто наблюдались у людей с сахарным диабетом.

Нервная система

У трети пациентов с коронавирусом регистрировались неврологические симптомы, включающие головокружение, головную боль, а также когнитивные расстройства. Некоторые пациенты отмечают хронические головные боли.

К числу возможных осложнений со стороны нервной системы относят потерю вкусов и запахов, а также их извращение. Статистические данные показывают, что со временем такие симптомы исчезают, но могут сохраняться, особенно если речь идет о нарушении когнитивных функций. Их восстановление во многом зависит от возраста, особенностей образа жизни, а также тяжести течения болезни и др.

Почки

У большинства пациентов, которые попали в Уханьские больницы, были выявлены проблемы с почками. У 43,9% (из 701 заболевших) в моче был белок, который свидетельствует об инфекции. У 26,7 пациентов была обнаружена кровь в моче, что указывает на серьезные поражения почек. Отмечается, что у пациентов с острой хронической недостаточностью риск летального исхода в несколько раз выше.

Исходя из этого, врачи рекомендуют сдать анализ мочи и провести УЗИ почек даже при отсутствии тревожных симптомов. Дело в том, что во многих случаях симптомы болезней почек могут не проявляться, что мешает своевременной диагностике.

Печень

В тканях печени сосредоточены рецепторы, чувствительные к белкам COVID-19 при инфицировании. Поражения и дисфункции печени регистрировались у многих больных. Осложняют ситуацию и уже имеющиеся заболевания печени.

Могут ли осложнения от коронавируса привести к проблемам с кровообращением

Когда пациенты поступают в больницу из-за ковида, обычной практикой является введение низких доз антитромботических препаратов для предотвращения образования тромбов. С 2020 года проводятся испытания, чтобы уточнить схемы назначения этих препаратов для максимального эффекта. Диагностика этих тромбов у пациентов с COVID-19 также может быть особенно сложной задачей.

Симптомы обострения лёгочной инфекции, связанной с вирусом, могут быть неотличимы от симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии. Симптомы тромбоза глубоких вен после коронавируса неотличимы от классических:

1. Отёк голени и стопы.
2. Болезненность мышц голени.
3. Вздутие подкожных вен.

Основные лабораторные признаки тромбоза при коронавирусе включают изменения коагулограммы. Проблема, связанная с COVID-19, заключается в том, что вирус может влиять на лабораторные тесты, которые также могут использоваться для диагностики венозных сгустков крови. У некоторых пациентов это означает, что тест на D-димер возможно не помогает диагностировать тромбы и вовремя начать их лечить.

Каждому пациенту с диагностированной коронавирусной инфекцией необходимо проводить исследование вен нижних конечностей. Обычно для этой цели достаточно ультразвуковой диагностики. Важно понимать, что тромбы могут возникать и в отдалённом периоде после заболевания, поэтому стандартом должна быть ультразвуковая диагностика вен ежемесячно на протяжении полугода после перенесённого ковида. Точный диагноз тромбоза, как осложнения коронавируса может поставить флеболог с помощью УЗИ диагностики. Назначение лекарственных средств против тромбозов позволит предотвратить тяжёлые осложнения.

Как коронавирус может повлиять на работу нервной системы

• головные боли и головокружение;
• расстройства вкуса и обоняния (гипосмия и аносмия);
• слабость;
• тошнота;
• менингит;
• энцефалит;
• эпилептические приступы;
• тревожные, навязчивые состояния;
• галлюцинации;
• бессонница;
• бредовые состояния;
• нарушение внимания и концентрации;
• тревога;
• ухудшение памяти;
• нарушение сознания;
• ишемические инфаркты головного мозга;
• кровоизлияния;
• миелиты (поражения спинного мозга);
• полинейропатии (поражения периферической нервной системы).

Часто после коронавируса у пациентов фиксируются панические атаки и затяжная депрессия.

Помимо прямого влияния коронавируса на нервную систему и мозг человека, специалисты в сфере психологии говорят, что большое значение в появлении проблем, связанных с нарушением психического состояния человека, является и социальный фактор .

Повышенное внимание средств массовой информации к пандемии, негативные новости о росте заболеваемости — все это вызывает тревогу и усиливает стресс. Дефицит общения, страх за собственное здоровье и здоровье своих родных и близких, потеря работы — все это является причинами, серьезно влияющими на психоэмоциональное состояние человека.

Такие факторы стимулируют выработку надпочечниками кортизола ― гормона стресса. Вещество нейтрализует действие серотонина и мелатонина, возникают неврозы и фобии и нередко затяжная депрессия после коронавируса. Чрезмерно впечатлительные люди на этом фоне повторно находят у себя признаки коронавирусной инфекции. Это приводит к нарушениям вегетативной нервной системы, тревоге, расстройствам сна, паническим атакам. Поэтому в вопросе реабилитации крайне важна работа психолога или психотерапевта.

Как можно предотвратить осложнения от коронавируса

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника . Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2) , там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

Респираторный тракт

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Экссудат

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе . Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.