Не все больные одинаково заразны: разные заболевания и их риски

Не все больные одинаково заразны: разные заболевания и их риски

В общебиологическом контексте концепция дистропности дает почву для интересных научных абстракций.

Например, несовместимость двух заболеваний позволяет рассматривать каждое из них как избыточную адаптивную реакцию. Нельзя исключать, что, например, вытесняя предрасположенные к раку генотипы, эволюция способствовала появлению болезни Альцгеймера.

Точно так же ускользание опухолевых клеток от иммунологического надзора может быть связано с тем, что природа отсеивала особей со слишком активным иммунитетом, потому что они чаще гибли от аутоиммунных реакций.

Если подобные заявления звучат слишком смело, то можно привести более обоснованный пример с участием гипоксия-индуцированного фактора (ГИФ) (за его исследование в этом году дали Нобелевскую премию по физиологии и медицине), когда избыточная активность ГИФ помогает жадным до питательных веществ раковым клеткам быстрее расти и делиться.

Как механизм адаптации к недостатку кислорода в организме ведет к раку

Недавно авторский коллектив из Эквадора (Garrido D. I. and Garrido S. M.) продемонстрировал, что у жителей высокогорных регионов их страны чаще обнаруживаются те виды опухолей, которые связаны с повышенной экспрессией индуцируемого гипоксией фактора (ГИФ.)

Молекула ГИФ помогает клеткам адаптироваться к дефициту кислорода, выполняя важную защитную роль во время длительных физических нагрузок, в условиях высокогорья или при нарушениях кровообращения. Активация ГИФ сопряжена со снижением потребности в кислороде, ростом сосудистой ткани и повышением утилизации глюкозы. Обратной стороной медали является то, что избыточная активность ГИФ помогает жадным до питательных веществ раковым клеткам быстрее расти и делиться. ГИФ является одним из главных факторов, способствующих интенсификации роста сосудистой сети опухолей. При этом высокая активность ГИФ также способствует переходу на бескислородный метаболизм, что известно как «эффект Варбурга».

Понимая важность гиперактивации ГИФ в опухолевых тканях, врачи и биологи давно пытались найти ассоциацию между длительным воздействием гипоксии и канцерогенезом. Одной из наиболее удобных моделей для выявления такой связи является изучение риска злокачественных новообразований у жителей высокогорья, которые живут в условиях перманентного дефицита кислорода. Такие эксперименты осложняются наличием ряда сопутствующих факторов, таких как повышенный фон солнечной радиации, особенности диеты и так далее. В упомянутой работе авторы решили эти проблемы, сосредоточившись на тех видах опухолей, для которых экспрессия ГИФ является наиболее существенным механизмом выживания.

Связанные вопросы и ответы:

Что означает фраза "не все больные одинаково заразны"

Суперраспространители довольно часто являются одним из основных способов разноса инфекции от коронавирусов . Коронавирусы очень заразны в аэрозольном состоянии и легко передаются между людьми, особенно через так называемых «суперраспространителей», то есть лиц, которые пренебрегают карантинами, используют общую посуду и предметы с другими людьми, имея при этом большое число социальных контактов. Наиболее известным «суперраспространителем» является «пациент № 31» из Южной Кореи. Властям Южной Кореи долго удавалось сдерживать число инфицированных COVID-19 в пределах 30, пока не началось нарушение карантинных мер со стороны одной из христианских общин. Пожилая сектантка, со слабыми симптомами, вопреки совету своего врача, являлась на религиозные службы и в итоге заразила более ста человек, после чего болезнь поразила тысячи людей в секте Синчонджи . Власти Южной Кореи предъявили лидерам данной общины уголовное обвинение в массовом непреднамеренном убийстве из-за нарушения запрета на проведение богослужений во время карантина.

Аналогичная ситуация сложилась в Израиле, где вирус быстрее всего распространяется в общинах ортодоксальных иудеев : среди госпитализированных их около половины, среди населения в целом — лишь 12 %. По информации Министерства здравоохранения Израиля, около 30 % заболевших коронавирусом заразились в синагогах и иешивах . Лишь спустя определённое время «ортодоксальное сообщество и раввины смогли осознать всю опасность положения».

Суперраспостранители также способны заражать большое число людей на судах из-за скученности людей в ограниченном пространстве и систем циркуляции воздуха. Так, неизвестный суперраспостранитель фактически вывел из строя авианосец « Теодор Рузвельт », заразив сотни моряков. По данным CNN , аналогичным образом (через заражение от новобранцев) выведены из строя авианосец « Рональд Рейган » и подводная лодка «Дольфейн». Вывод из строя экипажа авианосца стоимостью 4 миллиарда долларов из-за одного новобранца с коронавирусом делает актуальным вопрос о безопасном пополнении личного состава в армии и на флоте. Капитан авианосца « Теодор Рузвельт » подал рапорт «через голову» непосредственного командования, в котором указал, что позиция командования — во время пандемии продолжать действовать так, как будто ничего не случилось, и присылать новобранцев — безответственна. Капитан отметил в рапорте: «Мы не на войне. Моряки не должны погибать». За этот рапорт он был уволен. 14 апреля 2020 года коронавирус вывел из строя авианосец « Шарль де Голль » поразив половину экипажа.

Какие заболевания считаются наиболее заразными

В понятие ОРВИ включают целый ряд заболеваний, которые вызываются определенными вирусами и объединяются по общим признакам: механизму передачи, стадиям развития и проявлениям, в том числе – наличию похожих респираторных (дыхательных) симптомов.

ОРВИ могут вызывать более 300 видов возбудителей. Среди них – риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и реовирусы.

Длительность инкубационного периода разных инфекций отличается и зависит в каждом конкретном случае от целого ряда факторов: типа и степени заразности вируса-возбудителя, количества попавших в организм вирусных частиц, состояния иммунитета больного. Поэтому говоря о сроках скрытого периода заболевания, называют средние цифры или примерный диапазон.

Рассмотрим, сколько времени составляет инкубационный период различных ОРВИ у взрослых:

• Наиболее распространенными возбудителями простудных заболеваний считаются риновирусы – они вызывают до 40% всех ОРВИ. Чаще всего больной начинает испытывать первые симптомы уже через 1–3 дня после проникновения вируса в организм, но в отдельных случаях скрытый период болезни может затягиваться до 7 дней.
• У одной из самых опасных и тяжелых респираторных вирусных инфекций –   гриппа – очень короткий инкубационный период: от 1 до 4 дней , в среднем – 1,5 суток². Пики заболевания гриппом обычно приходятся на зимние месяцы.
• Инкубационный период ранних штаммов коронавируса (COVID-19) может длиться от двух до четырнадцати суток , однако зарегистрированы случаи увеличения этого срока до 27 дней. Но принято считать, что в среднем первые симптомы проявляются уже на 5–8 день с момента заражения. У штамма Омикрон скрытый период протекает в диапазоне 2–7 суток, и чаще всего длится 3–4 суток.
• Скрытый период ОРВИ, вызванных вирусом парагриппа , составляет от 2 до 7 дней . Это – сезонная инфекция, пики заболеваемости которой приходятся на весну и осень. При парагриппе, в отличие от многих ОРВИ, больной может чувствовать слабость и недомогание уже во время инкубационного периода.
• Симптомы заболевания, вызванного аденовирусом , могут появиться как через 2 дня с момента передачи вируса, так и через 12 , но в большинстве случаев скрытый период составляет 5–7 дней. Аденовирусная инфекция – не частое, но опасное заболевание, при котором поражаются не только органы дыхания, но и слизистые оболочки глаз, пищеварительный тракт и лимфатические узлы.

Какие факторы влияют на заразность заболевания

• Непосредственный контакт с больным: Главным способом передачи простуды является контакт с инфицированным человеком. Вирусы простуды могут быть переданы при рукопожатиях, поцелуях, общем использовании посуды или других предметов, которые были в контакте с больным.
• Воздушно-капельный путь передачи: Вирусы простуды могут быть переданы через воздух при кашле или чихании больного. Они могут распространяться на небольшие расстояния и попадать в дыхательные пути других людей.
• Поверхностная передача: Вирусы простуды могут длительное время сохраняться на поверхностях, таких как дверные ручки, корпусы компьютеров, клавиатуры и другие предметы, которые часто касаются больные люди. Прикосновение к таким поверхностям и последующее прикосновение к лицу может привести к заражению.

Важно понимать, что основные факторы заразности простуды могут варьироваться в зависимости от типа вируса и общего состояния иммунитета человека.

Для снижения риска заражения простудой рекомендуется:

1. Соблюдать гигиену рук: регулярно мыть руки с мылом и теплой водой в течение 20 секунд, особенно после посещения общественных мест и контакта с больными.
2. Избегать близкого контакта с больными: стараться избегать непосредственного контакта с больными людьми, особенно во время распространения вирусных инфекций.
3. Использовать средства защиты: носить маску при контакте с больными людьми или находясь в общественных местах, где существует высокая вероятность распространения инфекции.
4. Укреплять иммунитет: поддерживать здоровый образ жизни, правильно питаться, получать достаточное количество сна, регулярно заниматься физической активностью и принимать витаминные комплексы, которые помогут укрепить иммунную систему.

Следуя этим рекомендациям, можно существенно снизить риск заражения простудой и улучшить общее здоровье.

Как защитить себя от заразных заболеваний

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд человек.
Главный врач Челябинского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики:
«Инфекционные заболевания – это большая группа заболеваний, вызываемых вирусами, бактериями, простейшими. Речь идет, например, о гриппе, туберкулезе, дифтерии, коклюше. Профилактика таких заболеваний предусматривает вакцинацию, соблюдение правил личной гигиены, занятие спортом и отказ от вредных привычек».
Инфекционные заболевания преследуют человечество на протяжении всей его многовековой истории.
Помните, что болезнь проще не допустить, чем потом лечить. Каждый человек, заботящийся о своем здоровье, может и должен защищаться от них.Как – в наших карточках:











24 марта - всемирный день борьбы с туберкулезом

Туберкулез передается по воздуху при разговоре, чихании и кашле. Без лечения человек, больной активной формой, ежегодно может заразить 10-15 человек.

Развитию болезни способствует некачественное питание, курение, употребление, алкоголя и наркотиков, стресс и депрессия, некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ).

Как выявляется туберкулез?

• дети до 7 лет - проба Манту;
• дети с 8 до 15 лет - Диаскин-тест;
• дети старше 15 лет и взрослое население – флюорография.

Туберкулезная инфекция в основном поражает органы дыхательной системы – легкие и бронхи, в редких случаях поражение может затрагивать гортань, плевру и трахею.

Помните, что туберкулез лечится! Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз.

Лучшей профилактикой туберкулеза остается вакцинация БЦЖ, после которой в организме человека формируется поствакцинный иммунитет. Вакцинация против туберкулеза проводится новорожденным на 2–3 день жизни, ревакцинация проводится детям в 6–7 лет.

Прививка не защищает полностью от туберкулеза – ребенок может заболеть, но заболевание протекает в более легкой форме.

Какие меры предосторожности следует принимать при контакте с больными

Правильнее всего, конечно, отселить пациента с COVID-19 в отдельную комнату (совсем уже в идеале — еще и выделить ему отдельную ванную комнату). Но далеко не у всех людей есть такая возможность. Поэтому, как минимум, при нахождении в одном помещении всем членам семьи (конечно, включая пациента с COVID-19) следует носить маски и находиться на расстоянии не менее 2 метров от заболевшего. В «личное пространство» больного следует вторгаться только при острой необходимости. Ухаживать за пациентом должен самый здоровый из членов семьи, не входящий в группу повышенного риска (то есть, не имеющий таких хронических болезней, как ожирение , диабет , сердечно-сосудистые патологии, хронические болезни органов дыхания).

Маски при этом следует регулярно менять: по правилам — каждые 2 часа. Можно также ориентироваться на степень влажности маски: если она набирает влагу из дыхания, ее защитные свойства снижаются — пора менять маску.

На европейских и американских ресурсах органов здравоохранения также размещена рекомендация свести к минимуму контакты больного COVID-19 человека с домашними животными. Случаи заражения их коронавирусом SARS-CoV-2 пока единичны, но, тем не менее, таковые уже регистрировались, и доказано, что те же кошки теоретически могу и болеть коронавирусной инфекцией человека, и распространять ее.

Конечно, как в случае любого другого инфекционного заболевания, пациент должен пользоваться отдельной посудой и иметь отдельное полотенце.

Как передаются инфекции

Основная статья: Эпидемический процесс

Механизм передачи инфекции  —детерминированный, обуславливающий существование и циркуляциюмикроорганизма, способ перемещенияилиболезни из зараженногов восприимчивый. Включает последовательную смену возбудителем инфекции трёх этапов

Путь передачи инфекции  — реализация механизма передачи инфекции при помощи факторов передачи инфекции .

Существует шесть основных механизмов передачи возбудителя инфекции, каждый из которых включает в себя пути передачи возбудителя инфекции:

 — механизм передачи инфекции, при котором возбудители выделяется из слизистой оболочки дыхательных путей инфицированного организма и переносятся в макроорганизм через воздух.

Реализуется 3 путями передачи:

При воздушно-капельном пути передачи возбудитель поступает в воздушную среду при,и т. п., пребывает в ней в форме аэрозоля и внедряется в организмпри вдыхании зараженного воздуха. При воздушно-пылевом пути заражения возбудитель попадает в макроорганизм с частицами пыли (в случае возможности длительного его сохранения во внешней среде, например при).

Инфекции, с преимущественным, основным, аэрозольным механизмом передачи возбудителя условно объединяются в аэрозольные (воздушно-капельные) инфекции .

 — механизм передачи инфекции, при котором возбудители выделяются наи её придатках, на слизистой оболочке, полости,, на поверхности ран, поступают с них на поверхность различных предметов и при контакте с ними восприимчивого человека (чаще при наличии микротравм) внедряются в его организм.

подразделяют на прямой (рукопожатия, объятия, поглаживания и т. п., то есть контакт с источником инфекции) и непрямой, или опосредованный(через предметы обстановки, бытовую технику, игрушки, посуду, столовые приборы, дверные ручки, предметы гигиены и т. п.).

Как отличить заразное заболевание от неинфекционного

Как было сказано выше, у вируса кори крайне высокая контагиозность. Как говорят специалисты, «пока корь не соберет все жертвы, она не уйдет». Единственный вариант не стать жертвой вируса — прививка от кори.

По стандартной схеме вакцинацию проводят в раннем детском возрасте в несколько этапов, что обеспечивает формирование специфического иммунитета. Однако с годами иммунная защита ослабевает.

Согласно исследованиям, прививки от кори формируют иммунитет на 9-12 (в некоторых случаях дольше) лет. Это означает, что у большинства взрослых, не переболевших в детстве корью, к началу среднего возраста иммунитет к данной инфекции практически или полностью отсутствует. По этой причине при повышении вероятности заражения или с профилактической целью врачи предлагают ревакцинацию для взрослых. Если прививки детям делают обычно тривакциной (корь-краснуха-паротит), то для взрослых чаще рекомендуют моновакцину от кори, прививку делают дважды с трехмесячным интервалом.

Чтобы точно выяснить состояние иммунного статуса, стоит сдать анализ крови , выявляющий уровень напряженности иммунитета к кори (анализ на вирус кори, оценка по наличию и количеству антител lgG). По результатам анализа выясняют, насколько эффективно организм сможет противостоять инфекции в случае контакта с больным.

Этот анализ также поможет выявить наличие скрытой кори в анамнезе пациента. Болезнь в детском возрасте может протекать в стертой форме и проходить незамеченной или недифференцированной от ОРВИ при отсутствии или малом количестве сыпи.

Есть ли осложнения от прививки?

После введения противокоревой вакцины могут проявляться симптомы, схожие с началом заболевания, но в менее выраженной форме. К самым частым проявлениям относят повышение температуры тела (иногда до фебрильных показателей) в течение 1-4 суток, насморк, кашель, незначительные высыпания на коже. Для улучшения самочувствия рекомендуют жаропонижающие средства (парацетамол), питье, покой.

Непривитым взрослым, у которых нет результатов анализов, указывающих на наличие антител к кори, следует особенно внимательно относиться к своему здоровью. Первые проявления кори аналогичны признакам ОРВИ и некоторых форм гриппа, так что правильным вариантом будет не самолечение, а обращение к врачу за точной диагностикой. А лучшей профилактикой кори — своевременная вакцинация.

Как влияет возраст на заразность заболевания

Однако эти реакции не могут защитить организм от серьезных инфекций, поэтому после неспецифического иммунитета в дело вступает приобретенный иммунитет. Здесь уже реакция организма индивидуальна для каждого «врага», поэтому «арсенал» специфического иммунитета у разных людей различается и зависит от того, с какими инфекциями человек сталкивался в жизни и какие прививки делал.

Специфическому иммунитету нужно время, чтобы изучить проникшую в организм инфекцию, поэтому реакции при первом контакте с инфекцией развиваются медленнее, зато работают гораздо эффективнее. Но самое главное, что, один раз уничтожив микроба, иммунная система «запоминает» его и в следующий раз при столкновении с таким же реагирует гораздо быстрее, часто уничтожая его еще до появления первых симптомов заболевания. Именно так работают прививки: когда в организм вводят ослабленных или убитых микробов, которые уже не могут вызвать заболевание, у иммунной системы есть время изучить их и запомнить, сформировать иммунологическую память. Поэтому, когда человек после вакцинации сталкивается с реальной инфекцией, иммунная система уже полностью готова дать отпор, и заболевание не начинается вообще или протекает гораздо легче.

Кто отвечает за работу различных видов иммунитета?

• Костный мозг . Это центральный орган иммуногенеза. В костном мозге образуются все клетки, участвующие в иммунных реакциях.
• Тимус (вилочковая железа). В тимусе происходит дозревание некоторых иммунных клеток (Т-лимфоцитов) после того, как они образовались в костном мозге.
• Селезенка . В селезенке также дозревают иммунные клетки (B-лимфоциты), кроме того, в ней активно происходит процесс фагоцитоза — когда специальные клетки иммунной системы ловят и переваривают проникших в организм микробов, фрагменты собственных погибших клеток и так далее.
• Лимфатические узлы . По своему строению они напоминают губку, через которую постоянно фильтруется лимфа. В порах этой губки есть очень много иммунных клеток, которые также ловят и переваривают микробов, проникших в организм. Кроме того, в лимфатических узлах находятся клетки памяти — это специальные клетки иммунной системы, которые хранят информацию о микробах, уже проникавших в организм ранее.

Таким образом, органы иммунной системы обеспечивают образование, созревание и место для жизни иммунных клеток. В нашем организме есть много их видов, вот основные из них.

• Т-лимфоциты . Названы так, потому что после образования в костном мозге дозревают в вилочковой железе — тимусе. Разные подвиды Т-лимфоцитов отвечают за разные функции. Например, Т-киллеры могут убивать зараженные вирусами клетки, чтобы остановить развитие инфекции, Т-хелперы помогают иммунной системе распознавать конкретные виды микробов, а Т-супрессоры регулируют силу и продолжительность иммунной реакции.
• B-лимфоциты . Название их происходит от Bursa fabricii (сумка Фабрициуса) — особого органа у птиц, в котором впервые обнаружили эти клетки. В-лимфоциты умеют синтезировать антитела (иммуноглобулины). Это специальные белки, которые «прилипают» к микробам и вызывают их гибель. Также антитела могут нейтрализовывать некоторые токсины.
• Натуральные киллеры . Эти клетки находят и убивают раковые клетки и клетки, пораженные вирусами.
• Нейтрофилы и макрофаги умеют ловить и переваривать микробов — осуществлять фагоцитоз. Кроме того, макрофаги выполняют важнейшую роль в процессе презентации антигена, когда макрофаг знакомит другие клетки иммунной системы с кусочками переваренного микроба, что позволяет организму лучше бороться с инфекцией.
• Эозинофилы защищают наш организм от паразитов — обеспечивают антигельминтный иммунитет.
• Базофилы — выполняют главным образом сигнальную функцию, выделяя большое количество сигнальных веществ (цитокинов) и привлекая этим другие иммунные клетки в очаг воспаления.

Как клетки иммунной системы отличают «своих» от «чужих» и понимают, с кем нужно бороться?

В этом им помогает главный комплекс гистосовместимости первого типа (MHC-I). Это группа белков, которая располагается на поверхности каждой клетки нашего организма и уникальна для каждого человека. Это своего рода «паспорт» клетки, который позволяет иммунной системе понимать, что перед ней «свои». Если с клеткой организма происходит что-то нехорошее, например, она поражается вирусом или перерождается в опухолевую клетку, то конфигурация MHC-I меняется или же он исчезает вовсе. Натуральные киллеры и Т-киллеры умеют распознавать MHC-I рецептор, и как только они находят клетку с измененным или отсутствующим MHC-I, они ее убивают. Так работает клеточный иммунитет.

Как влияет иммунитет на заразность заболевания

Важный фактор — путь распространения инфекции. Далеко не все патогенные вирусы и микробы могут передаваться при помощи слюны и слизи из дыхательных путей — при кашле или чихании. Например, некоторые вирусы, не относящиеся к ОРВИ, передаются только через кровь , половым путем и т. д.

ОРВИ и, в частности, грипп — это как раз кашель, чихание и даже дыхание. Поэтому человек может быть уже заражен, вирус уже может вовсю размножаться в клетках его слизистой, но пока у него не начались кашель и чихание — такой человек не очень опасен для окружающих. Если, конечно, он при этом не начнет активно целоваться, рассказывать секреты на ушко или меняться со всеми облизанными ложками и общими чайными чашками — на такие случаи приходится, по разным данным, от 1 до 8% случаев заражения ОРВИ.

Когда человек движется к выздоровлению, симптомы ОРВИ уменьшаются. В среднем, простуда с момента появления первых симптомов длится от 3 до 10 дней — и на протяжении этого срока человека лучше считать заразным. Максимум выделения вируса, то есть период, когда больной человек максимально заразен для окружающих — это 2-3 дня с момента появления симптомов болезни. В то же время выделение вируса при некоторых ОРВИ может длиться до 3 недель — даже на фоне отсутствия симптомов, но степень заразности такого человека будет минимальна.

Из вышесказанного следует, что пока коллега по работе или близкий человек не кашляет и не чихает на окружающих — не стоит бояться, что он уже заразил всех вокруг, даже если через несколько часов у него появились все признаки болезни. Но меры предосторожности соблюдать, конечно, необходимо.