Всё о коронавирусах: от истоков до COVID-19

Всё о коронавирусах: от истоков до COVID-19

3 марта 2020 года из Испании пришла новость, которой многие не придали большого значения. Сообщалось, что в стране признана первая смерть от коронавируса,ретроспективного исследования.Власти Валенсиичто еще 13 февраля от тяжелой пневмонии неизвестного происхождения умер мужчина 69 лет, вернувшийся из путешествия в Непал. Повторное вскрытие, проведенное после изменения Минздравом критериев поиска зараженных 27 февраля, дало положительный анализ на COVID-19. К этому моменту в регионе Валенсия числились 19 больных. На 27 марта их было уже 3,2 тыс., 167 умерли.

В Италии, где так и не удалось определенно установить, от кого же заразился самый первый непривозной пациент, 38-летний Маттиа из Кодоньо, самые разные данные указывают на более раннюю циркуляцию вируса. Вирусологи из Университета Милана и миланского госпиталя Сакко утверждают, что картирование генома указывает на присутствие СOVID-2019 в Италии. С этим согласуются данные медицинской статистики: нетипичные вспышки тяжелой пневмонии врачи. Наконец, свежее детальное исследование лабораторных образцов в сочетании с опросом пациентов надежно устанавливает, что, в день постановки диагноза первому больному, вирус циркулировал в Южной Ломбардии. Происхождение болезни самого Маттиа изучали с помощью филогенетического исследования вирусного генома. Дело в том, что вирус постоянно мутирует и, изучая геном вирусов, взятых у разных больных в разных странах, можно проследить его эволюцию примерно так, как лингвисты изучают эволюцию языков. Судя по всему, инфицировавший Маттиа вирусс первой локальной вспышкой этой инфекции в Европе, которая произошла 19 января в Мюнхене, однако цепочку заражения от человека к человеку установить не удалось.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое коронавирусы и как они влияют на человеческий организм

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника . Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2) , там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

Респираторный тракт

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Экссудат

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе . Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Как коронавирусы передаются от человека к человеку

Рассредоточенность населения большей части нашей страны (плотность населения России в 2017 году составляла 8,6 человека на 1 кв. км, в Великобритании — 271,9, Италии — 200,9, США — 33,8), относительно низкие мобильность и туристическая активность населения как внутри страны, так и на зарубежных направлениях в первые месяцы сдерживали распространения вируса в регионах и позволили подготовить систему здравоохранения к отпору пандемии, отмечается в докладе Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ.

Однако финансовые условия многих медицинских организаций к началу эпидемии не позволяли регионам самостоятельно решать задачи, связанные с борьбой с коронавирусом, отмечается в докладе «Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в российском здравоохранении». На создание дополнительного или перепрофилируемого коечного фонда, обеспечение его кислородом, врачей — средствами индивидуальной защиты, а также оснащение реанимационных и пульмонологических отдалений региональных и муниципальных медучреждений в марте и апреле этого года из федерального бюджета было выделено более 65 млрд руб.

По данным мониторинга ВОЗ, правительство РФ также направило 46,7 млрд руб. на доплаты медикам и другим специалистам, задействованным в борьбе с пандемией, 10 млрд руб. — на закупки оборудования, в том числе аппаратов искусственной вентиляции легких, 10,7 млрд руб. — на строительство и оснащение новых инфекционных центров в 15 регионах, 5,2 млрд руб. — на покупку машин скорой помощи в регионах.

Коронавирус ускорил финансовые вливания в отрасль, отмечают аналитики Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ: «Многие направления закупок совпадают с планировавшимися в рамках национального проекта «Здравоохранение».

В целом система выдержала испытание коронавирусом, считает ректор Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Петр Глыбочко. Несмотря на рост заболеваемости вирусом, отмечается низкий уровень смертности в стране от COVID-19.

Фактическое количество смертей как по Москве, так и по другим регионам еще будет уточняться, отмечают авторы доклада «Какого количества смертей от COVID-19 удалось избежать российскому обществу» НИУ ВШЭ. Однако в целом поведение россиян и принятые меры, по подсчетам НИУ ВШЭ, позволили сохранить от 80 тыс. до 3,8 млн жизней (худший вариант, был бы возможен при неизменности поведения граждан и отсутствии информации о развитии эпидемии).

Как коронавирусы влияют на глобальное здравоохранение

Ряд теорий о том, как мог появиться вирус, были отвергнуты. Большинство из оставшихся попадают под три возможных сценария:

• вирус развился естественным путем, но сотрудник лаборатории заразился от образца и случайно «пронес» его в сообщество;
• ученые лаборатории манипулировали образцами вируса и случайно или намеренно выпустили патоген.

Что делает происхождение вируса таким обсуждаемым, так это то, что различные его мутации и изучаемые фрагменты трудно объяснить. Хотя большинство вирусологов заявили, что коронавирус, вероятно, эволюционировал по своей природе, они согласились с тем, что разумно изучить возможность того, что он пришел из лаборатории.

В основе этих подозрений лежит Уханьский институт вирусологии – исследовательский центр, основанный в 1950-х годах, который первым в Китае получил разрешение на высочайший уровень биобезопасности. Лаборатория института имеет уровень биобезопасности 4 (известный как BSL-4, самый высокий уровень). Это означает, что она оборудована для изучения самых опасных в мире инфекционных агентов и токсинов, которые требуют строжайших мер биологической сдержанности. Именно это обозначение и расположение лаборатории в городе, где впервые было сообщено о вспышке, сделали институт одним из первых подозреваемых.

Однако ученые говорят, что хотя утечка в лаборатории возможна, это не обязательно означает, что это наиболее вероятное объяснение. Более вероятно, что вирус передался людям от животного, такого как летучая мышь. Опыт проведения полевых эпидемиологических исследований птичьего гриппа во Вьетнаме с 2008 по 2016 год показал, насколько тесный контакт с дикой природой, например, на «влажных рынках» по всему миру, где в уличных киосках продают мясо, морепродукты и живых животных для употребления в пищу, могут создавать легкие возможности для проникновения патогенов в человеческое население.

Происхождение от животных рассматривается как основная версия. Первый случай инфекции Covid-19 был прослежен до рынка морепродуктов Хуанань в Ухане, что привело к предположениям о том, что, возможно, это было место, где вирус перешел от животных к людям. Но с тех пор китайские исследователи обнаружили, что несколько из самых ранних известных случаев Covid-19 в городе не были связаны с рынком, а это означает, что вирус, возможно, уже распространялся в сообществе.

Совместное расследование Всемирной организации здравоохранения и Китая было сосредоточено на возможности зоонозного или животного происхождения. Отчет команды показал, что вирус, вероятно, появился у летучих мышей и перешел на промежуточное животное, прежде чем он распространился на людей.

Какие виды коронавирусов существуют и какие из них опасны для человека

В систематическом обзоре исследователи сообщают, что у 20-40% больных коронавирусом наблюдаются психиатрические нарушения:

• бессонница — у 42% больных
• нарушение внимания и концентрации — у 38%
• тревога — у 36%
• ухудшение памяти — у 34%
• депрессивное состояние — у 33%
• нарушение сознания — у 21%
• посттравматическое стрессовое расстройство — у 4-7%

У каждого четвертого больного возникает сильная головная боль и головокружение, у 69% — психомоторное возбуждение, у 0.7% — судороги и двигательные расстройства. У пожилых людей может появиться делирий — расстройство сознания, при котором нарушается мышление, внимание и восприятие окружающего мира. Однако чаще всего делирий возникает у пожилых пациентов с деменцией — синдромом снижения когнитивных функций. Иногда у них это — единственный симптом коронавируса без нарушений со стороны респираторной системы.

«У заболевших коронавирусной инфекцией часто фиксируются негативные психологические реакции: острая реакция на стресс, депрессия, эмоциональные нарушения, навязчивости и дисфория — сочетание мрачного настроения и раздражительности, — рассказывает кандидат психологических наук, консультант СберЗдоровья Ольга Маркина».

Масштабная вспышка коронавируса — не первый случай в истории. Во время предыдущих эпидемий врачи наблюдали у больных подавленное настроение и тревогу — наиболее частые симптомы в острой фазе интоксикации, сопровождающей болезнь. У небольшой части пациентов возникает психоз — острое нарушение психической деятельности, при котором рассинхронизируются психические процессы, нарушается восприятие реального мира, а поведение и эмоциональные реакции не соответствуют реальной ситуации.

«Во время болезни у пациентов наблюдается страх и тревожное состояние, — делится опытом невролог и реабилитолог GMS Clinic Тигран Макичян. — Это связано с многими факторами: нагнетанием со стороны СМИ, историями о том, что кто-то из знакомых умер, учащенное сердцебиение, которое вызывает у человека беспокойство и тревогу».

Еще у части больных возникает кататония — двигательное расстройство, сопровождающееся либо полным ступором, либо усиленным возбуждением.

«Опыт работы показывает, что заболевание коронавирусной инфекцией, сопряженное с интоксикацией, кислородным голоданием головного мозга, может вызвать обострение заболеваний неврологического и психиатрического спектра — предупреждает Ольга Маркина. — У пожилых пациентов могут обостриться эмоциональные и интеллектуальные нарушения. Также COVID-19 может вызвать психотическое состояние: спутанность сознания, галлюцинации и бред. Достаточно часто возникают эпизоды тревожно-депрессивного расстройства, панических атак и обсессивно-компульсивного расстройства».

Если человек с психическим расстройством болен коронавирусом, то инфекция и ее лечение могут спровоцировать рецидив и утяжелить течение расстройства. Например, лекарства для лечения COVID-19 могут спровоцировать у больного шизофренией психоз — бред, галлюцинации и неадекватное поведение, например, больной будет думать, что медицинский персонал пытается его заразить.

«Коронавирус приводит к декомпенсации всех хронических заболеваний, в том числе и шизофрении, — говорит Тигран Макичян, — На фоне гипоксии, когда мозгу недостаточно кислорода, больные становятся дезориентированными, но после выздоровления, как правило, это проходит».

К ментальным нарушениям приводит не только непосредственное влияние инфекции на головной мозг, но социально-психологические и экономические факторы, связанные с коронавирусом. Пандемия ассоциируется у людей с нестабильностью и непредсказуемостью. Карантин, социальные ограничения, бесперебойный новостной поток о заболеваемости и смертности от COVID — все это влияет на эмоциональное состояние и настроение людей. Так, депрессия, тревога, нарушение сна, чувство одиночества, подавленность и апатия могут быть вызваны:

• высокой частотой контактов с инфицированными людьми
• страхом заразить близких
• необходимостью физического дистанцирования и ношения масок
• чувством медицинской и социальной незащищенности
• регулярными сообщения в СМИ о коронавирусе
• отсутствием информации о том, когда закончится пандемия

Китайское исследование демонстрирует, что сам факт вспышки пандемии вируса уже влияет на психическое состояние не заболевших коронавирусом людей. Так, примерно у каждого шестого под влиянием эпидемии возникли симптомы умеренной и тяжелой депрессии, а у каждого третьего — признаки тревожного расстройства средней или тяжелой степени.

Кроме того, у части респондентов отмечаются симптомы посттравматического стрессового расстройства и психологического дистресса. Также сообщают о том, что пандемия ухудшает течение психических расстройств у людей, которые не болеют коронавирусом.

Ковид влияет не только на самого больного. Сообщают, что у 50% членов семей, где есть больной коронавирусом, наблюдаются симптомы депрессии.

Как был обнаружен COVID-19 и какие были первые признаки его распространения

Людям рекомендуется проходить вакцинацию, как только наступит их очередь. В отношении вакцинации и способов защиты от COVID-19 необходимо следовать указаниям местных органов здравоохранения.

Вакцины против COVID-19 обеспечивают прочную защиту от тяжелого течения заболевания, госпитализации и смерти.

Для предупреждения распространения COVID-19 следует:

• избегать многолюдных мест и держаться на безопасном расстоянии от окружающих, даже если они на первый взгляд здоровы;
• носить плотно прилегающую маску, если вы чувствуете себя плохо, были рядом с больными людьми, входите в группу высокого риска или находитесь в многолюдных местах или плохо проветриваемых помещениях;
• регулярно обрабатывать руки спиртосодержащим средством или мыть их водой с мылом;
• при кашле или чихании прикрывать рот или нос сгибом локтя или одноразовым носовым платком;
• сразу после использования носовых платков и салфеток утилизировать их и проводить гигиеническую обработку рук;
• оставаться дома на самоизоляции до выздоровления, если у вас появились симптомы или у вас положительный результат теста на COVID-19.

Вакцинация против COVID-19 проводится с учетом приоритетных групп населения, таких как люди в возрасте 60 лет и старше и люди с сопутствующими расстройствами здоровья, такими как повышенное артериальное давление, диабет, хронические болезни, иммуносупрессия (включая ВИЧ), ожирение, онкологические заболевания, а также беременные женщины и непривитые люди. В марте 2023 г. ВОЗ обновила рекомендации в отношении первичной вакцинации (две дозы любой вакцины), а также необходимости ревакцинации. Эти рекомендации имеют ограниченный срок действия и могут быть изменены в любое время в зависимости от данных о циркуляции вируса SARS-CoV-2 в вашем регионе или стране. Необходимо следить за обновлением указаний и рекомендаций местных органов здравоохранения.

С момента начала их применения вакцины против COVID-19 позволили спасти жизни миллионов людей во всем мире, обеспечивая защиту от тяжелого течения заболевания, госпитализации и смерти. Несмотря на то, что вакцины защищают от тяжелых форм болезни и смерти, даже после вакцинации можно передать вирус SARS-CoV-2 другим людям.

Как коронавирусы могут изменяться и адаптироваться к человеку

Эпиграф

Ну это та ситуация, примерно, в которой мы сейчас находимся. То есть, эпидемия у нас есть, “помогите кто может” есть. Куда мы попали — не вполне понятно, кроме того что населено все это малосознательными формами жизни, которые впадают в… как ВОЗ сказала, у нас одновременно с эпидемией коронавируса наблюдается, информационная эпидемия. Ущерб от которой сопоставим, как минимум, с ущербом от самого вируса.Я попробую описать, про что я буду рассказывать. Мы находимся в ситуации когда картина меняется довольно быстро, и никакая информация не может быть 100% верной. Единственное, что я вам обещаю, я не сообщу никакой фейковой информации. И что все, о чем я буду говорить, прошло через фильтровальное сито в виде меня и моего опыта как информационного брокера за последние 30 лет, как директора по стратегии IBS, ну и как… человека практикующего в сфере здравоохранения, осторожно скажу, за последние 18 лет.Соответственно, в чем я не уверен — я буду говорить “я думаю” или “я полагаю”.В том, что является не моими мыслями, не моими размышлениями, а той информацией которая является официальной, из официальных медицинских источников, которые обладают достаточно высокой степенью компетенции в данном вопросе, вам придется поверить мне на слово, что я эту информацию проверил и на сегодняшний момент она является информацией заслуживающей доверия. Что не значит, что завтра она не может перевернуться. Но я думаю, что значительных чудес нам ждать не приходится, в плане, что я сегодня расскажу одно, а на самом деле окажется что-то совершенно другое — нет. Но изменения, конечно, будут по мере того, как накапливается информация и меняется ситуация.

О вирусах и вирусных заболеваниях в целом

Несколько слов о том, что человек, как известно, не просто смертен, хуже всего, что он внезапно смертен, как нам сказал классик. Дело в том, что люди постоянно болеют. Они постоянно болеют инфекционными заболеваниями. Время от времени появляются новые для человечества в целом инфекционные заболевания. Чем отличаются новые от старых? Тем, что к ним у людей, у популяции в целом нет иммунитета. Вот никогда такого не было, и все население первый раз сталкивается с каким то новым возбудителем заболевания. Это отличается от ситуации с давно циркулирующими заболеваниями, когда у всех кто прожил там 5, 10, 20, 30 лет на планете Земля, они как-то с этим уже столкнулись, какой-то иммунитет уже есть, а иммунитета нет только у тех кто заново народился за это время, у детей и они поэтому заново заболевают. Почему дети в первые годы жизни часто болеют, относительно часто? Они загружают себе антивирусную базу. Которая у взрослых людей уже есть. Они впервые сталкиваются с новыми возбудителями, вирусами, бактериями, простейшими, как вам угодно, и формируют к ним иммунитет.

Как быстро распространяется COVID-19 и какие меры предосторожности следует принимать для предотвращения его распространения

В настоящий момент ученые разных стран разрабатывают более 200 различных вакцин от COVID-19. Векторные, инактивированные вакцины, генетические (ДНК и мРНК), вакцины на основе рекомбинантных белков — типов много, но результат должен быть один: стойкий иммунитет к коронавирусу. Мы подготовили обзор финалистов, которые наиболее близки к победе в этой гонке.

Pfizer / BioNTech

Ближе всех к финалу в этой вакцинной гонке сейчас американская компания Pfizer, работающая над препаратом в связке с немецкой компанией BioNTech. 18 ноября вышел отчет о том, что третья фаза испытаний мРНК-вакцины завершается. Если раньше ее эффективность оценивалась на уровне 90%, то по уточненным данным она оказалась еще выше: 95%. Иммунитет начинает работать с 28-го дня после первой дозы, но вторая все равно нужна. Воодушевляющая деталь: пожилых пациентов, для которых особенно опасен коронавирус, вакцина тоже прекрасно защищает, ее эффективность в возрастной группе от 65 лет составила 94%. И самое важное: вакцина от Pfizer полностью безопасна. Данные исследования показывают, что ее хорошо перенесли 43 000 участников, никаких серьезных проблем со здоровьем у них не возникло. Лишь 3,8% вакцинированных пожаловались на усталость после прививки и 2% — на головную боль.

Как именно узнали об эффективности вакцины? Сравнением заболеваемости после вакцинации. Среди испытуемых COVID-19 заболели 170 человек, из них 162 — в группе людей, принимавших плацебо. Из восьми человек, которые были привиты вакциной и все-таки заболели коронавирусом, в тяжелой форме переболел только один человек.

Компания пообещала в самые короткие сроки подать заявку в регулирующий орган — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Если Pfizer получит разрешение на экстренное использование, то уже в 2020 году она выпустит до 50 млн доз вакцин и до 1,3 млрд к концу 2021 года. Ранее объявлялось, что стоимость вакцин от Pfizer и BioNTtech составит $19,5 за дозу

Pfizer планирует задействовать четыре собственных предприятия, три из которых находятся в США и одно в Бельгии, а также немецкие площадки BioNTech — для глобальных поставок по всему миру. Единственным недостатком вакцины эксперты считают условия хранения: дозы препарата для профилактики коронавируса должны храниться при температуре –70 °C. Это значительно затруднит транспортацию и хранение вакцины BNT162b2 и неизбежно скажется на цене. Компания заверяет, что уже все продумала и разработала специальные терморегулируемые контейнеры с сухим льдом, в которых вакцина будет храниться при нужной температуре 15 дней. Каждый контейнер содержит термодатчик с GPS для отслеживания местоположения и температуры каждой партии вакцины по заранее установленным маршрутам дистрибьюторской сети Pfizer.

Будет ли закупать эту вакцину Россия? Когда и по какой цене мы сможем ее купить? Это, к сожалению, пока неизвестно. Но само существование этой вакцины внушает оптимизм и надежду на возвращение к прежней жизни.

Как коронавирусы могут влиять на экономику и социальную жизнь

Основные правила профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.

Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1,5 метра друг от друга.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Коронавирус, как и другие респираторные заболевания, распространяется этими путями.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

Избегая излишних поездок и посещений многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

- при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;

- при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;

- при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;

- при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.