Тремор верхних и нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Тремор верхних и нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Существует довольно много заболеваний, вызывающих тремор конечностей, головы и т. д.

Такое, например, нередко происходит после получения черепно-мозговой травмы или инсульта.

Тремор может появиться вследствие развития заболеваний печени. В частности — болезни Вильсона, при которой нарушается метаболизм меди, и она начинает накапливаться в организме, повреждая головной мозг и печень.

В сочетании с одышкой, головной болью и повышением давления тремор может появляться при наличии феохромоцитомы — доброкачественной опухоли надпочечника.

Дрожь, онемение и покалывание в конечностях могут являться симптомами гиповитаминоза В12. Чаще это происходит с веганами и строгими вегетарианцами, так как витамин В12 можно получать только из продуктов животного происхождения.

Никотиновая зависимость также становится причиной дрожания рук. Злоупотребление алкоголем — тоже. Причем как в случае разового алкогольного отравления, так и при отказе от спиртного после длительных возлияний. Тремор может продолжаться несколько недель, но применение специальных программ детоксикации, проводимых под контролем врача-нарколога, может сократить время восстановления.

Гипогликемия, или снижение уровня глюкозы в крови, вызывает сильную слабость и дрожь в руках и ногах, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и наступление гипогликемической комы. Однако не только больным диабетом стоит следить за уровнем глюкозы: гипогликемию может вызвать злоупотребление спиртным, недостаточное питание (в том числе и вредные экспресс-диеты), а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Лекарства от мигрени, астмы, противосудорожные, антигистаминные и другие препараты также могут вызывать возникновение тремора.

Тремор является также одним из симптомов гипертиреоза — избыточной функции щитовидной железы. К другим симптомам заболевания относятся сердцебиение, потеря веса, бессонница, светочувствительность.

Поражение миелина — оболочки нервных волокон, вызываемое рассеянным склерозом, также вызывает тремор в разных частях тела.

Сильная дрожь, причем даже в состоянии покоя, возникает при болезни Паркинсона . Это происходит вследствие повреждения клеток мозга, отвечающих за движение мышц. Одновременно могут возникнуть проблемы с координацией движений и сохранением баланса, дальнейшее развитие болезни приводит к инвалидизации.

А еще бывает так называемый эссенциальный тремор, и причины его возникновения установить не удается. Он может быть легким, и почти не мешать в повседневной жизни, а может стать причиной существенного ухудшения качества жизни. В последнем случае требуется лечение, консервативное или даже хирургическое.

Элан Льюис, невролог

Тремор может возникать в состоянии покоя, или проявляться при движении. Последние также бывают разными: дрожь может возникать при статическом напряжении — как, например, дрожат руки, которые человек удерживает вытянутыми вперед, в начале движения или в конце. При болезни Паркинсона развивается тремор покоя, при письменном треморе — дрожь при характерном напряжении мышц кисти руки.

Эктор Гонсалес-Усильи, невролог

Существует довольно много причин дрожания, которые встречаются нечасто в практике неврологов, и поэтому иногда выпадают из зоны компетентности врача. К таким причинам относятся следующие: тремор, вызванный аутосомно-рецессивными мозжечковыми атаксиями, миоритмия, изолированный тремор языка, медленный ортостатический тремор, синдром кролика, пароксизмальный тремор, синдром китайской куклы, и некоторые другие, еще более редкие. Обычно проявляются тремором действия и вариабельной комбинацией постуральных и кинетических компонентов с менее частым тремором покоя. Распознавание этих причин должно облегчить постановку правильного диагноза и направить врача к незамедлительному вмешательству.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое тремор верхних и нижних конечностей

Наиболее характерной локализацией дрожания являются кисти рук. Рассматривая физиологические механизмы развития тремора, отмечают способность усиливаться при мышечном утомлении, переохлаждении, действии психогенных факторов (эмоциональных потрясений, тревоги). Спектр патологических причин очень обширен – главные позиции в нем отводятся эссенциальному тремору и болезни Паркинсона , но есть масса других состояний, способных вызвать дрожание рук:

• Эндокринопатии : тиреотоксикоз , феохромоцитома, гипогликемия, гиперпаратиреоз.
• Нарушения метаболизма : болезнь Вильсона-Коновалова (дрожательная, дрожательно-ригидная формы), Галлервордена-Шпатца.
• Объемные образования : субдуральная гематома , опухоли, кавернозные ангиомы.
• Сосудистое поражение головного мозга : ишемические и геморрагические инсульты .
• Инфекционные болезни : нейросифилис , эпидемический энцефалит.
• Наследственная патология : синдром тремора и атаксии, ассоциированный с ломкой X-хромосомой (FXTAS), бульбарно-спинальная амиотрофия Кеннеди, синдром сенситивной атаксии, невропатии, дизартрии и офтальмоплегии (SANDO).
• Полинейропатии : метаболическая ( диабетическая , парапротеинемическая, токсическая), хроническая воспалительная демиелинизирующая, наследственная моторно-сенсорная.
• Абстинентный синдром : отмена алкоголя , наркотиков (кокаина, героина), медикаментов (опиоидов, бензодиазепинов).
• Интоксикации : солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец), угарным газом , сероуглеродом.
• Прием треморогенных препаратов : трициклических антидепрессантов, нейролептиков, симпатомиметиков.

Какие причины могут вызывать тремор верхних и нижних конечностей

Принято считать, что ЭТ вызван нарушением активности центральной нейронной структуры, объединяющей красные ядра, мозжечок и нижние оливы. Чтобы доказать эту теорию, исследователи проводили эксперименты на животных. Тремор, подобный ЭТ, вызвали гармалином — психоактивным веществом, а после уменьшали симптомы Диазепамом , барбитуратами и алкоголем (снижает тремор в моменте, при злоупотреблении и в период отмены тремор усиливается).

Показано, что гармалин вызывает синхронизированный ритмичный разряд («синхронную активность») нейронов нижней оливы (НО). Именно НО, а не её связи, генерируют ритм тремора. Передача этой ритмической активности по мозжечковым путям к спинальным двигательным нейронам вызывает тремор.

В результате этих исследований появилась теория, что подобный механизм активен и у людей. Возможно, ЭТ возникает из-за нарушения функции НО без явных структурных изменений, так как гармалин вызывал тремор посредством торможения рецепторов γ-аминомасляной кислоты А (ГАМК), которые находятся в гиппокампе, таламусе, базальных ганглиях, гипоталамусе и стволе мозга. Такое воздействие гармалина усиливает электрическое взаимодействие нервных проводников, несущих импульс к мозжечку в НО.

Данные электрофизиологических исследований также показывают, что ЭТ вызывает нижняя олива, на которую влияют петли соматосенсорной обратной связи.

Нижняя олива

Хотя инструментальная диагностика показывает усиление мозжечкового кровотока у пациентов с ЭТ, это не является специфическим результатом, поскольку аналогичные наблюдения регистрируют и при других патологических состояниях.

Патоморфология ЭТ остаётся неизвестной. В одном из исследований учёные обнаружили локализованные множественные тельца Леви (ТЛ) в ядре, расположенном в стволе мозга на уровне моста (голубом пятне). Это наталкивает на мысль, что ЭТ связана с деменцией, при которой появляются тельца Леви. Но в тканях экстрапирамидной системы, которая поражается при ЭТ, тельца Леви не обнаружили.

Тельца Леви

Результаты другого исследования показали в мозжечке большое количество глиальных клеток и так называемых «торпед» (веретенообразных расширениий аксона клеток Пуркинье). У пациентов с ЭТ их оказалось в 10 раз больше по сравнению с контрольной группой.

Механизм развития семейного и токсического (экологического) ЭТ отличается. Семейный ЭТ передаётся по аутосомно-доминантному типу наследования. При токсической причине генетическую мутацию провоцируют факторы внешней среды.

Каковы общие симптомы тремора верхних и нижних конечностей

Эссенциальный тремор — это одна из наиболее частых причин, по которой руки (реже — и другие части тела) дрожат регулярно и без видимого внешнего воздействия. Человек может заметить тремор, когда поднимает ко рту чашку, чтобы сделать глоток, или завязывает шнурки на ботинках. В покое дрожь прекращается.

Такое состояние возникает по неизвестным причинам или в результате нарушения обмена меди в организме (при болезни Вильсона — Коновалова ). Чаще всего оно встречается у молодых людей, со временем может регрессировать, а может прогрессировать и даже приводить к развитию других расстройств движения — болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона.

При эссенциальном треморе человеку может быть сложно выполнять самые обычные бытовые задачи

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное (возникающее в результате гибели клеток нервной ткани) расстройство, которое чаще всего встречается у людей в пожилом возрасте.

Тремор рук — один из основных симптомов патологии. Среди других признаков — замедление движений (такое состояние называется брадикинезия, поэтому болезнь Паркинсона ещё определяют как дрожательный паралич), тремор в покое, нарушение осанки («поза просителя»), нарушение сна и обоняния, запоры, избыточное слюноотделение, неустойчивость в положении стоя.

«Поза просителя» — один из признаков болезни Паркинсона. Для неё характерны сутулость, скованность конечностей, шаркающая походка

В большинстве случаев болезнь Паркинсона возникает без видимой причины, реже имеет наследственную природу. Наследственная форма заболевания может развиваться у людей в более молодом возрасте.

Очаговая патология центральной нервной системы также может быть причиной тремора. Например, интенционный тремор возникает при поражении мозжечка — он отвечает за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. Дрожь при такой патологии крупная, возникает во время направленного действия (не в покое) и приводит к снижению точности движений и речи, нарушению осанки и равновесия. Рубральный тремор, или тремор Холмса, развивается при поражении среднего мозга. Этот вид тремора крупноразмашистый, чаще всего развивается спустя некоторое время после инсульта с поражением среднего мозга.

Особый вариант тремора — астериксис, или хлопающий тремор. В отличие от других видов, он развивается не из-за повышения тонуса мышц, а наоборот, из-за его кратковременного выключения. Пациент не может удерживать кисть в положении тыльного сгибания, а при попытке вытянуть руку возникает непроизвольное движение, напоминающее взмах крыла птицы (отсюда и название). Астериксис — характерный симптом поражения головного мозга, вызванного нарушением обмена веществ в организме. Чаще всего этот вид тремора встречается при заболеваниях печени (такое поражение головного мозга называют печёночной энцефалопатией).

Нарушения, которые могут привести к очаговой патологии ЦНС:

• сосудистые заболевания мозга (например, инсульт);
• опухоли;
• инфекционные заболевания (энцефалит, нейросифилис);
• демиелинизирующие заболевания (нарушение передачи нервных импульсов из-за повреждения миелиновых оболочек в головном и спинном мозге);
• травмы головы.

Синдром алкогольной абстиненции — комплекс симптомов, который возникает при внезапной отмене или снижении доз спиртного у людей, страдающих алкоголизмом. Входящий в состав спиртных напитков этанол оказывает тормозящий эффект на центральную нервную систему и снижает общую возбудимость мозга. Если человек принимает его в больших дозах, а затем резко прекращает, это приводит к перевозбуждению нервной системы и провоцирует, среди прочих симптомов, развитие тремора языка, головы, конечностей, а в тяжёлых случаях — судорог.

Как диагностировать тремор верхних и нижних конечностей

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе ( постуральный тремор ). Характерен также интенционный тремор - дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна. Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор голосовых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни. Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка : буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт. Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза , ипохондрии .

Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями. Наблюдаются атаксия , тугоухость , депрессия, фобические расстройства , снижение памяти, внимания. Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью мозгового кровообращения ( ХНМК ), возрастными дегенеративными процессами.

Какие виды тремора верхних и нижних конечностей существуют

Существует 2 большие группы треморов – в состоянии покоя (при этом мышцы расслаблены) и в движении (пациент пытается выполнить действие). Они отличаются по причинам, проявлениям, дополнительной симптоматике.

Классификация треморов:

• Физиологический – могут дрожать губы, руки, любые части тела. Он не ощущается человеком. Возникает под действием стресса, интоксикации, при синдроме отмены (алкоголь, определенные лекарственные средства). Проходит после прекращения действия раздражителя.
• Эссенциальный – распространенный тип. Он проявляется при движении, усиливается при выполнении точных задач. Например, во время письма или работы с мелкими предметами. Может постепенно усиливаться, но не вызывает ригидности мышц как при паркинсонизме. Эссенциальный тремор часто наследуется. Дебют диагностируют в любом возрасте, но чаще всего развивается у пациентов старше 40 лет.
• Паркинсонический тремор – типичный симптом болезни Паркинсона. Проявляется медленной и ритмичной дрожью, начиная с одной конечности. При движении прекращается. Может быть симптомом болезни Паркинсона, других заболеваний, которые сопровождаются синдромом паркинсонизма. При этом вовлекаются ноги, губы, крайне редко – голова.
• Кинетический тремор – возникает при выполнении каких-либо движений и может включать в себя различные части тела.
• Психогенный тремор – вызван стрессом, тревожностью или психологическими факторами. Обычно он исчезает в состоянии покоя и усиливается при намеренном выполнении движений.
• Смешанный (рубальный, Холмса) – некоторые пациенты могут испытывать комбинацию различных видов тремора.
• Постуральный – проявляется при изменении положения тела, например, при стоянии или сидении.
• Гиперкинетический тремор – различные виды дрожания при атаксии (нарушение координации движений) и дискинезии (непроизвольные движения).
• Невропатическая форма – тремор, который возникает при различных полинейропатиях. Часто сопровождает наследственную форму моторно-сенсорной невропатии I типа, является осложнением сахарного диабета, уремии.

Как влияет тремор верхних и нижних конечностей на качество жизни пациента

Все факторы, способные вызвать тремор рук или нижних конечностей, делятся на два группы.

Физиологические причины . Дрожь по естественным причинам обычно носит кратковременный характер. На фоне волнения, стресса или усталости после тяжелой работы выброс в кровь гормонов вызывает непроизвольные судорожные подергивания. После стабилизации состояния эти признаки исчезают. Поэтому физиологический тремор не требует вмешательства медиков.

 Патологические причины . Этот более обширный список включает системные заболевания и патологические состояния, при которых тремор является одним из клинических проявлений. В этот перечень входят:

• Болезнь Паркинсона. Тремор для этого нейродегенеративного заболевания типичный признак. Судорожные подергивания в пальцах носят постоянный характер. Человек даже в спокойном состоянии не может силой воли унять дрожь, чтобы выполнить какое-то действие. Болезнь Паркинсона постоянно прогрессирует, приводя к необратимым последствиям. При этом подергивание отмечается не только в конечностях, но и в других частях тела.
• Травмы головы, особенно с повреждением мозжечка, со временем вызывают атрофические изменения мозговых тканей. Среди ранних и отдаленных последствий может быть тремор головы и конечностей.
• Возраст.  Время - это главный разрушитель. С годами даже у вполне здоровых людей начинают происходить в организме необратимые процессы. Поэтому у многих возрастных пациентов отмечается эссенциальная дрожь в конечностях с двух сторон.  Особенность данного патологического состояния в том, что непроизвольные сокращения мышц имеют одинаковую частоту и амплитуду. Дрожь часто сочетается с судорожными подергиваниями в разных частях тела.
• Сахарный диабет. При этом эндокринном заболевании мелкая, но ритмичная дрожь пальцев сочетается с общей слабостью и другой характерной симптоматикой.
• Болезнь Вильсона имеет врожденную природу происхождения, а выражается в нарушении метаболизма меди с последующим поражением ЦНС и внутренних органов.  На фоне всех дегенеративных процессов при этом наследственном заболевании отмечается тремор в руках и ногах.
• Гипертиреоз. Сверх активность щитовидной железы приводит к повышенному воспроизводству гормона, что провоцирует тремор рук. К этому характерному симптому присоединяются другие клинические признаки: перепады АД, резкое похудение, расстройства сна.
• Рассеянный склероз. Тремор рук встречается у 75% пациентов с этим диагнозом. Непроизвольные мышечные сокращения выражены в разной степени в зависимости от стадии течения этого хронического аутоиммунного заболевания ЦНС. В период ремиссии дрожание может вообще не проявляться.
• Остеохондроз. При этом распространенном заболевании опорно-двигательного аппарата тоже может возникать неконтролируемая дрожь в руках. Причиной данного тремора является защемление нервного корешка на уровне первого шейного позвонка. Дрожание рук сочетается с головокружением, болями и другими симптомами.
• Можно привести еще ряд примеров патологической дрожи. Неприятную симптоматику может вызвать злоупотребление алкоголем и передозировка некоторых лекарственных препаратов.

Какие методы лечения тремора верхних и нижних конечностей существуют

Этот вид лечения особенно эффективен в комплексе с медицинскими препаратами от паркинсонизма. Физическая активность с умеренными нагрузками позволит держать мышцы в тонусе, не перенапрягая их, улучшить психоэмоциональное состояние пациента, повысить способность к устойчивой ориентации тела больного в пространстве. Особенности физкультуры при болезни Паркинсона – это простота выполнения упражнений и комплексное воздействие их на организм человека. Упражнения могут выполняться как активно, самим пациентом, так и пассивно, когда, к примеру, сгибательные движения руки больного выполняет методист.

При выборе комплекса упражнений для больного с болезнью Паркинсона важно учитывать его физическую активность на протяжении последних месяцев перед постановкой диагноза. Человеку, привыкшему к активному времяпровождению (велосипедные и пешие прогулки, активные игры, походы в горы, плавание), может быть недостаточно классического комплекса упражнений. Специалист может принять решение о включении в программу ЛФК дополнительных упражнений или игр на основе обследования больного и его индивидуальных пожеланий.

Наиболее проблемными симптомами для больного являются нарушения движений как в состоянии покоя (тремор покоя), так и при выполнении простых задач, и снижение скорости движений на фоне постоянного перенапряжения мышц. Без упражнений, расслабляющих мышцы, происходит постепенное нарастание скованности, появляется боль.

Чтобы ЛФК дала положительные результаты, нужно придерживаться простых правил:

• занятия должны быть ежедневными;
• необходимо строго придерживаться плана занятий, составленного методистом или врачом-неврологом;
• после выполнения всего комплекса упражнений больной должен чувствовать приятную усталость, а не полное измождение;
• в комплексе ЛФК должны присутствовать упражнения на все группы мышц, особое внимание должно быть уделено мышцам верхних и нижних конечностей;
• все упражнения надо выполнять в спокойном ритме. Ритм может быть задан музыкой, счетом вслух или про себя.

Примерами упражнений комплекса ЛФК могут быть:

1. круговые вращения туловищем, головой, руками в локтевых и запястных суставах, тазом;
2. всевозможные наклоны туловища, головы, в т.ч. со спортивным инвентарем (гантели, гимнастическая палка);
3. махи руками и ногами;
4. подъемы ног из положения сидя, стоя, лежа;
5. упражнения для пресса;
6. полуприседания, сгибание ног в коленях
7. упражнения на координацию и равновесие;
8. дыхательная гимнастика.

Какие лекарственные препараты могут помочь с тремором верхних и нижних конечностей

Как было сказано ранее, тремор конечностей можно наблюдать у любого здорового человека молодого или пожилого возраста. Это так называемый физиологический тремор, который возникает на фоне приема определенных лекарств и веществ, при усталости и от недосыпа. Физиологический тремор практически незаметен для окружающих.

Патологический тремор является проявлением какого-либо заболевания. Он виден невооруженным глазом и отличается высокой амплитудой и низкой частотой.

Виды патологического тремора по характеру возникновения:

• Тремор покоя. Возникает при полном расслаблении.
• Тремор действия. Инициируется двигательной активностью.
• Постуральный. Дрожание возникает из-за длительного удержания определенной статической позы.
• Кинетический. Появляется при любом нецеленаправленном движении.
• Интенционный. Дрожание инициирует точное, целенаправленное движение руки. Например, нажатие на кнопку, касание пальцем носа.
• Кинезиоспецифический. Развивается при выполнении особого типа деятельности. Зачастую это письмо, игра на музыкальных инструментах.
• Изометрический. Руки или ноги дрожат вследствие изометрического сокращения мышц.
• Например, при сжатии кисти в кулак.

По причине развития наиболее распространенными типами тремора являются:

• Эссенциальный тремор. Считается, что он появляется без причины. Однако, благодаря современным молекулярно-генетическим исследованиям, было выявлено, что это наследственное аутосомно-доминантное заболевание. Эссенциальный хронический тремор — одна из наиболее распространенных причин дрожи в руках. Эссенциальный тремор является медленно прогрессирующим, доброкачественным заболеванием. Как правило, впервые дрожание появляется у людей молодого возраста. Оно поражает обе руки и может быть как в покое, так и при физической активности.
• Паркинсонический тремор. Возникновение дрожи в руках происходит только в покое. Начинается асимметрично, с одной руки, а после распространяется на другие части тела. Кисть при болезни Паркинсона выполняет стереотипные движения типа «счета монет». Хроническое дрожание становится особенно сильным при целенаправленных движениях. При прогрессировании заболевания к тремору присоединяются мышечное напряжение и застывание в одной позе. Заболевание инвалидизирующие и требует обязательного лечения.
• Дистонический тремор. Мышечная дистония — это заболевание, при котором развиваются непроизвольные сокращения мышц, приводящие к аномальному и стойкому положению отдельных частей тела. Обычно тремор возникает в молодом возрасте, его сила меняется в зависимости от позы, и он может выглядеть достаточно вычурно из-за толчкообразных, отрывистых движений. Нередко дистонический тремор путают с проявлением психического расстройства.
• Мозжечковый тремор. Руки и ноги начинают ярковыраженно и высокоамплитудно дрожать. Тремор зачастую возникает в конце выполнения целенаправленного движения руки. Нередко развивается у пожилых людей после инсульта. В молодом возрасте может быть признаком опухоли или рассеянного склероза. Также тремор типа астериксис присутствует при алкогольной энцефалопатии. Обычно хлопающий тремор появляется утром, особенно при абстиненции (похмелье).
• Психогенный. Причиной служат расстройство адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство, тревога. Дрожание рук внезапно появляется и заканчивается. Его характеристики вариабельны. Заметный положительный эффект от плацебо.