Диагностика и лечение экстрапирамидных гиперкинезов. Диагностика

Диагностика и лечение экстрапирамидных гиперкинезов. Диагностика

Гиперкинезы распознаются на основании характерной клинической картины. Тип гиперкинеза, сопутствующая симптоматика, оценка неврологического статуса позволяют судить об уровне поражения экстрапирамидной системы. Дополнительные исследования необходимы для подтверждения/опровержения вторичного генеза гиперкинетического синдрома. План обследования включает:

• Осмотр невролога . Проводится детальное изучение гиперкинетического паттерна, выявление сопутствующего неврологического дефицита, оценка психической и интеллектуальной сферы.
• Электроэнцефалографию . Анализ биоэлектрической активности головного мозга особенно актуален при миоклониях, позволяет диагностировать эпилепсию .
• Электронейромиографию . Исследование дает возможность дифференцировать гиперкинезы от мышечной патологии, нарушений нейромышечной передачи.
• МРТ, КТ, МСКТ головного мозга . Проводятся при подозрении на органическую патологию, помогают выявить опухоль, ишемические очаги, церебральные гематомы , дегенеративные процессы, воспалительные изменения. Детям во избежание лучевой нагрузки назначается МРТ головного мозга .
• Исследование мозгового кровотока . Осуществляется при помощи УЗДГ сосудов головы , дуплексного сканирования, МРТ церебральных сосудов . Показано при предположении о сосудистом генезе гиперкинеза.
• Биохимический анализ крови . Помогает диагностировать гиперкинезы дисметаболической, токсической этиологии. Пациентам моложе 50 лет рекомендуется определение уровня церулоплазмина для исключения гепатолентикулярной дегенерации.
• Консультацию генетика . Необходима в диагностике наследственных заболеваний. Включает составление генеалогического древа для определения характера наследования патологии.

Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, клиническая картина которых включает гиперкинезы. Важным моментом является исключение психогенной природы насильственных движений. Психогенные гиперкинезы отличаются непостоянством, внезапными длительными ремиссиями, полиморфностью и изменчивостью гиперкинетического паттерна, отсутствием мышечной дистонии, положительным ответом на плацебо и резистентностью к стандартным методам лечения.

Лечение гиперкинезов у взрослых. Диагностика

Гиперкинезы распознаются на основании характерной клинической картины. Тип гиперкинеза, сопутствующая симптоматика, оценка неврологического статуса позволяют судить об уровне поражения экстрапирамидной системы. Дополнительные исследования необходимы для подтверждения/опровержения вторичного генеза гиперкинетического синдрома. План обследования включает:

• Осмотр невролога. Проводится детальное изучение гиперкинетического паттерна, выявление сопутствующего неврологического дефицита, оценка психической и интеллектуальной сферы.
• Электроэнцефалографию. Анализ биоэлектрической активности головного мозга особенно актуален при миоклониях, позволяет диагностировать эпилепсию.
• Электронейромиографию. Исследование дает возможность дифференцировать гиперкинезы от мышечной патологии, нарушений нейромышечной передачи.
• МРТ, КТ, МСКТ головного мозга. Проводятся при подозрении на органическую патологию, помогают выявить опухоль, ишемические очаги, церебральные гематомы, дегенеративные процессы, воспалительные изменения. Детям во избежание лучевой нагрузки назначается МРТ головного мозга.
• Исследование мозгового кровотока. Осуществляется при помощи УЗДГ сосудов головы, дуплексного сканирования, МРТ церебральных сосудов. Показано при предположении о сосудистом генезе гиперкинеза.
• Биохимический анализ крови. Помогает диагностировать гиперкинезы дисметаболической, токсической этиологии. Пациентам моложе 50 лет рекомендуется определение уровня церулоплазмина для исключения гепатолентикулярной дегенерации.
• Консультацию генетика. Необходима в диагностике наследственных заболеваний. Включает составление генеалогического древа для определения характера наследования патологии.

Гиперкинезы неврология. Почему развиваются гиперкинезы?

Прежде всего, гиперкинезы разделяются на три формы:

• первичная;
• вторичная;
• психогенная.

Первичные гиперкинезы обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями в центральной нервной системе, имеют наследственную природу. В качестве примера можно привести эссенциальный тремор, обусловленный генетическими нарушениями, передающимися по аутосомно-доминантному пути, или болезнь Вильсона, при которой реализуется аутосомно-рецессивный тип наследования.

Вторичная форма устанавливается тогда, когда гиперкинез выступает в качестве симптома какой-либо первичной патологии. Данное явление может иметь место при черепно-мозговых травмах, церебральных новообразованиях, токсических повреждениях центральной нервной системы, например, на фоне чрезмерного употребления алкоголя. Кроме этого, вторичные гиперкинезы часто возникают при инфекционном поражении головного мозга, нарушении церебральной гемодинамики. Иногда они выступают в качестве побочного эффекта от приема того или иного лекарственного средства, например, психостимуляторов.

Что касается психогенной формы, она имеет место при длительных или внезапных сильных стрессах, психических заболеваниях, например, при маниакально-депрессивном психозе. В 2016 году ученые из Карагандинского государственного медицинского университета опубликовали работу, в которой было установлено, что до 64% гиперкинезов у детей провоцируются стрессовыми ситуациями — проблемами с адаптацией в школе, тяжелыми учебными нагрузками и так далее.

Гиперкинезы лечение. Классификация и симптомы

Гиперкинезы подразделяются в зависимости от локализации патологического процесса, степени интенсивности. Определение вида нарушения – важный диагностический критерий, влияющий на выбор способа лечения.

В зависимости от клинической картины, выделяют такие виды:

• Хореический (хореиформный). Характеризуется аномальными движениями конечностей или мимических мышц. Может иметь как врожденное, так и приобретенное происхождение. Часто возникает на фоне мозговых травм, онкологических новообразований, ревматизма, дегенеративных процессов. Поражения лицевых мышц, как правило, односторонние.
• Атетоидный. Характеризуется непроизвольным сгибанием пальцев ног или рук, лицевыми спазмами, судорогами. В случае отсутствия терапии нарушается подвижность суставов, вследствие чего пациент частично обездвиживается.
• Гемифациальный. Представляет собой гиперкинезы, возникающие в лицевых мышцах. Характер проявлений различный. Поражаются преимущественно мимические мышцы. Иногда отмечается непроизвольное закрытие век, подергивается нижняя челюсть. Отмечаются спонтанные движения языком и губами.
• Дрожательный. Характеризуется непроизвольным возникновением тремора, при котором в процесс вовлекается отдельный участок мышц. Может свидетельствовать о ранней стадии болезни Паркинсона.
• Тикозный. Считается наиболее распространенной формой синдрома. В большинстве случаев тикоидный гиперкинез появляется из-за поражений ЦНС при травмах, отравлениях, инфекционных патологиях. Возникает на фоне сильного эмоционального возбуждения, в качестве реакции на интенсивные раздражители. Нервный тик представляет собой аритмичный гиперкинез с низкой амплитудой, возникающий в отдельной мышце. Особенностью является то, что человек способен некоторое время подавлять непроизвольное движение.
• Миоклонический. Представляет собой приступообразный гиперкинез, характеризующийся точечными сокращениями мышечных волокон. Локализуется преимущественно в мышцах лица и нижних конечностях. Патология возникает из-за врожденных аномалий.
• Медленный. Характеризуется снижением тонуса и спазмом мышц. Вследствие развития патологического процесса пациент принимает неестественную позу. Из-за этого возникает угроза для опорно-двигательного аппарата.
• Кардиальный. Представляет собой форму ВСД, при которой в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система. Характеризуется развитием гиперкинеза в левом желудочке сердца, вследствие чего развивается интенсивная тахикардия. Патология сопровождается усиленной пульсацией в висках, в области сонной артерии. Возникновение кардиального гиперкинетического синдрома может свидетельствовать о начальной стадии инфаркта миокарда.

Гиперкинезы у взрослых. Виды гиперкинеза у взрослых

Гиперкинезы бывают различными, в зависимости от того, какая часть нервной системы и экстрапирамидного пути повреждена. Варианты различаются по темпу движений и особенностям так называемого «двигательного рисунка», времени возникновения и характеру этих движений.

Неврологи выделяют несколько групп гиперкинезов, по локализации их патологической основы.

Повреждения в подкорковых образованиях  – их проявления будут в форме хореи, торсионной дистонии, атетоза или баллизма. Движения человека характеризует отсутствие какой-либо ритмичности, достаточно сложные, необычные движения, нарушение тонуса мышц (дистония) и широкие вариации движений.

Повреждения в стволе мозга  – в этом случае будет типичным тремор (дрожание) появление миоритмий, тиков, лицевых спазмов, миоклоний. Для них характерна ритмичность, движения относительно простые и стереотипные.

Поражения корковых и подкорковых структур  – для них типичны приступы эпилепсии, генерализованные гиперкинезы, диссинергия Ханта, моклонусы.

Если рассматривать скорость движений, которые непроизвольно возникают в теле, можно выделить:

• быстрые формы гиперкинезов – это тремор, тики, баллизм, хорея или миоклонии – обычно при них понижается мышечный тонус;
• медленные формы – это торсионные дистонии, атетозы – тонус мышц при них обычно повышается.

Исходя их варианта их возникновения, можно выделить:

• спонтанные гиперкинезы – они возникают сами по себе, без влияния каких-либо факторов;
• акционные гиперкинезы – их провоцирует выполнение определенного движения, прием определенной позы;
• рефлекторные гиперкинезы – они появляются как реакция на внешние раздражители (касание определенных точек, постукивание по мышце);
• индуцированные – это частично волевые движения, они могут сдерживаться человеком до определенного уровня.

По течению:

• постоянные движения, которые могут исчезать только во сне (это, например, дрожание или атетоз);
• приступообразные, которые возникают периодами, ограниченными во времени (это тики, миоклонии).

Гиперкинезы это. Гиперкинезы - что это?

Гиперкинезы - это неумышленные мышечные сокращения, которые приводят к движению некоторых частей тела без желания самого человека. Например, когда начинает непроизвольно сжиматься челюсть, сокращаются мышцы на ногах или руках, сводит челюсть.

Нередко мы наблюдаем картину, когда у человека постоянно сокращаются мышцы века около одного из глаз. Это все непроизвольные движения, которые невозможно контролировать. Из-за этого их называют насильственными, так как в большинстве случаев они происходят вне воли самого человека.

Из-за чего возникают гиперкинезы

Выделяют несколько основных причин развития такого отклонения:

- Генетические нарушения;

- Последствия приема некоторых медикаментозных препаратов;

- Результаты инфекционных поражений или травм;

- Дегенеративный процесс мягких тканей;

- Поражение головного мозга или интоксикация.

Специалисты делят причины возникновения гиперкинезов на первичные и вторичные. К первичным относят физиологические поражения головного мозга или генетические отклонения. Проблемы в работе нервной системы могут возникать на фоне наследственных проблем со здоровьем или после полученной травмы головы, что провоцирует нестабильную работу нервной системы.

Вторичные причины касаются всевозможных опухолей (доброкачественных и злокачественных), инфекционных поражений головного мозга, отеков. Еще гиперкинезы могут возникать в результате побочных эффектов от приема некоторых лекарственных препаратов. Поэтому нейролептики, психостимуляторы и ингибиторы МАО нужно принимать только под контролем лечащего врача и в рекомендованных дозах, без их преувеличения.

Как проявляются гиперкинезы

Определить подобное отклонение в работе нервной системы несложно. Основное проявление симптома - это движения разных частей тела и сокращения мышц без воли человека. В некоторых случаях пациенты утверждают, что самостоятельно приводят в движение те или иные части тела под влиянием непреодолимой воли. Например, кто-то постоянно шевелит ногами. Это делается рефлекторно и зачастую даже никак не воспринимается человеком. Он может этого и не замечать долгое время.

Гиперкинезы проявляются в разной форме:

- Тики;

- Тремор;

- Баллизм;

- Хорея;

- Миоклонии;

- Блефароспазм;

- Атетоз;

- Торсионная дистония.

Различных проявлений очень много. Пациенты часто утверждают, что они не могут не совершать двигательные действия. Иначе это вызывает у них сильный и непреодолимый дискомфорт. Некоторые движения могут возникать под влиянием физиологических причин. Например, человек постоянно пишет ручкой или рисует карандашом. Неестественное удерживание кистью ручки или карандаша приводит к постоянным тикам кисти. Подобные двигательные реакции могут возникать в любой части тела, включая руки, ноги, голову, шею, плечи и пальцы.

Можно ли полностью вылечить гиперкинезы

Гиперкинезы никогда не являются основным заболеванием. Их вызывают другие отклонения в работе нервной системы и головного мозга. Поэтому лечение первоначально направлено на определение точной причины заболевания. Это могут те же самые травмы головы, опухоли, инфекции, генетические особенности и отклонения в работе нервной системы. Для нормализации двигательных функций специалисты назначают нейролептики, антигиперкинетические препараты, ботулотоксин. После прохождения медикаментозного курса лечащие врачи наблюдают за реакцией. Если эффект заметен, то продолжается лечение лекарственными препаратами. А в случае отсутствия эффекта применяется хирургическое вмешательство.

Можно ли предупредить развитие гиперкинезов

На развитие этого отклонения в работе нервной системы в первую очередь влияют поражения головного мозга. Например, травмы, токсичные и инфекционные поражения. Необходимо своевременно их лечить, чтобы не допустить осложнений и нарушений в работе нервной системы. Медикаментозных способов предупредить проявлений гиперкинезов не существует. Неэффективными будут и психологические приемы против гиперкинезов.

Экстрапирамидные нарушения лечение. Характеристика

Экстрапирамидная система регулирует двигательную активность, поддерживает определенный тонус скелетных мышц, обеспечивает создание и удержание позы. Система ответственна за формирование автоматических движений, не требующих контроля сознания, к примеру, за удержание равновесия при смещении центра тяжести тела, уклонение от вероятного повреждающего фактора – летящего камня, движущейся из-за ветра ветки дерева.

В клинической неврологии экстрапирамидная система – это отдел, который управляет такими параметрами мышц, как сила, скорость и длительность сокращения, что в норме обеспечивает скоординированную, слаженную работу мышечной группы. Другие функции системы: формирование моторного компонента эмоций (мимика при плаче, чувстве гнева, улыбке, смехе), определение начальной позы для выполнения запланированного движения, поддержание плавности, равномерности движений, обеспечение соответствия позы задуманному действию.

Пути передачи нервных импульсов в рамках системы образованы нисходящими нервными ответвлениями. Экстрапирамидные проводящие волокна обеспечивают взаимодействие подкорковых структур и дистальных отделов нервной системы. Экстрапирамидные нарушения возникают вследствие повреждения структур, входящих в состав системы.

Экстрапирамидные расстройства – это такое нарушение моторной активности, которое протекает в разных формах, что обуславливает разный характер проявлений. Движения бывают избыточными, навязчивыми, непроизвольными или невыполнимыми (в случае существенного уменьшения мышечного тонуса – пареза скелетных мышц).

Выраженность проявлений различается в зависимости от характера и интенсивности поражения нервной системы. У одних пациентов наблюдается непродолжительный миоклонус (кратковременное, быстрое сокращение группы мышц), у других – постоянный тремор (дрожание), гиперкинез (непроизвольные патологические движения, возникающие в результате сокращения группы мышц, спровоцированного ошибочной командой мозга).

Пирамидная система обеспечивает тонкую двигательную координацию. С помощью ее структур осуществляются технически сложные, грациозные, точные движения. Структуры системы образованы особыми клетками – гигантскими пирамидными, известными так же как клетки Беца. Проводящие пути сформированы волокнами, опускающимися от клеток Беца к спинному мозгу. На этом промежутке присутствуют коллатерали с путями экстрапирамидной системы.

На каждом отрезке спинного мозга присутствуют синапсы (место контакта двух нейронов), ответственные за двигательную активность разных отделов туловища, к примеру, шеи, верхних конечностей, торса, нижних конечностей. Раздражение моторных корковых зон приводит к возникновению судорог в управляемой части тела. К примеру, раздражение корковых структур в области верхней третьей части передней извилины провоцирует судороги мышц, расположенных в зоне ног.

Раздражение среднего сегмента этой же извилины приводит к возникновению мышечных судорог в области рук, нижнего сегмента – в половине лица, противоположной полушарию, в котором расположен очаг патологической двигательной активности. Речь идет о парциальных судорогах, которые известны так же как джексоновские (по фамилии невролога английского происхождения Д. Джексона).

Пирамидная недостаточность – это такое нарушение моторной активности, которое у взрослых и детей проявляется парезами (слабость мышц), параличами (неспособность выполнять произвольные движения) и патологическими реакциями (рефлексами) на раздражающий фактор, что указывает на повреждение отдела пирамидной системы. Повреждение клеток Беца в корковом слое или их аксонов, проявляющееся параличом или парезом центрального типа, является признаком пирамидной недостаточности.

Пирамидный синдром проявляется повышением тонуса мышц конечностей (особенно в области ног), что является следствием избыточных нервных импульсов, поступающих от клеток Беца к периферическим отделам нервной системы. В результате повышения мышечного тонуса возникают патологические рефлексы и тремор покоя – постоянное дрожание.

Подкорковый синдром – это такой симптомокомплекс, для которого типична гипомимия, что проявляется ослаблением или отсутствием выражения лица (мимики). Подкорковый синдром также проявляется другими компонентами, в числе которых олигобрадикинезия (скованность движений), ахейрокинез (отсутствие содружественных махов руками при ходьбе), повышение тонуса скелетной мускулатуры по типу паркинсонизма, что является отражением экстрапирамидных нарушений.